外陰毛囊炎需與癤腫、單純皰疹、接觸性皮炎等疾病鑒別,診斷主要依據臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。外陰毛囊炎通常由金黃色葡萄球菌等細菌感染引起,表現(xiàn)為毛囊周圍紅腫、疼痛性丘疹或膿皰,可能伴隨瘙癢或灼熱感。需通過分泌物培養(yǎng)、皮膚鏡檢等明確病原體,并與類似癥狀疾病區(qū)分。
外陰毛囊炎初期為紅色丘疹,逐漸發(fā)展為頂端有黃白色膿頭的膿皰,直徑多小于5毫米,常成簇分布。癤腫則表現(xiàn)為單發(fā)、深在的炎性結節(jié),直徑超過1厘米,伴明顯觸痛和波動感。單純皰疹可見群集性小水皰,破潰后形成淺表糜爛,常有前驅疼痛或燒灼感。接觸性皮炎以邊界清晰的紅斑、水腫為主,罕見膿性分泌物。
取膿性分泌物進行革蘭染色和細菌培養(yǎng)可鑒別病原體。外陰毛囊炎多檢出革蘭陽性球菌,單純皰疹病毒PCR檢測為陰性。真菌性毛囊炎需氫氧化鉀鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子,常見于長期使用抗生素或免疫抑制患者。梅毒硬下疳需通過暗視野顯微鏡檢測螺旋體,血清學試驗可輔助診斷。
皮膚鏡下毛囊炎可見毛囊開口擴張伴黃白色膿栓,周圍有紅暈。癤腫表現(xiàn)為中央壞死核心伴周圍放射狀血管。皰疹性皮損可見多房性水皰與表皮壞死,接觸性皮炎則呈現(xiàn)均質紅斑伴鱗屑。皮膚鏡可輔助區(qū)分非感染性炎癥與感染性病變。
頑固性病例需活檢,毛囊炎病理顯示毛囊周圍中性粒細胞浸潤伴角質栓。癤腫可見深部毛囊破壞及皮下膿腫形成。皰疹感染特征為表皮內水皰伴氣球樣變性,接觸性皮炎表現(xiàn)為海綿水腫伴淋巴細胞浸潤。病理檢查是鑒別慢性肉芽腫性疾病的金標準。
反復發(fā)作需排查糖尿病、HIV感染等基礎疾病。糖尿病相關毛囊炎血糖控制不佳時易復發(fā)。免疫缺陷患者可能合并馬拉色菌毛囊炎或非典型分枝桿菌感染。長期使用糖皮質激素者需警惕深部真菌感染,必要時完善免疫球蛋白檢測和淋巴細胞亞群分析。
保持外陰清潔干燥,避免穿緊身化纖內褲,每日用溫水清洗后及時擦干。發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏等外用抗生素,嚴重者口服頭孢氨芐膠囊或克拉霉素片。禁止自行擠壓膿皰,出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結腫大或皮損擴散時需立即就醫(yī)。合并糖尿病等基礎疾病者需同步控制原發(fā)病,免疫力低下人群建議定期復查。
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