主動(dòng)脈瓣膜狹窄可能導(dǎo)致心力衰竭、心絞痛、暈厥甚至猝死。主動(dòng)脈瓣膜狹窄的危害主要有心臟負(fù)荷加重、心肌缺血、心律失常、腦供血不足、猝死風(fēng)險(xiǎn)增加等。
主動(dòng)脈瓣膜狹窄會(huì)使左心室排血受阻,心臟需要更用力收縮才能將血液泵入主動(dòng)脈。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作會(huì)導(dǎo)致左心室心肌肥厚,最終引發(fā)左心功能不全?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。早期可通過(guò)限制鈉鹽攝入、控制液體量等方式減輕心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)需考慮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
肥厚的心肌對(duì)氧氣需求增加,但狹窄的瓣膜又限制了冠狀動(dòng)脈血流灌注,這種供需失衡會(huì)導(dǎo)致心肌缺血?;颊叱1憩F(xiàn)為胸痛,尤其在體力活動(dòng)時(shí)加重。心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置。治療包括使用硝酸甘油片緩解心絞痛,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估是否合并冠心病。
心肌重構(gòu)和缺血易引發(fā)室性心律失常,如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作,表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐。動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心律失常。預(yù)防性使用鹽酸胺碘酮片可能減少惡性心律失常發(fā)生,但最終需要解決瓣膜狹窄的根本問(wèn)題。
心輸出量下降會(huì)影響腦部血液供應(yīng),輕者出現(xiàn)頭暈、黑朦,重者可發(fā)生暈厥。這種暈厥多發(fā)生在活動(dòng)時(shí),因外周血管擴(kuò)張而心輸出量無(wú)法相應(yīng)增加所致。頭頸部血管超聲可評(píng)估腦血流情況?;颊邞?yīng)避免突然體位改變,必要時(shí)可使用鹽酸氟桂利嗪膠囊改善腦循環(huán)。
重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄患者每年猝死概率顯著升高,尤其合并左心室功能減退或室性心律失常者。心臟超聲可測(cè)量瓣口面積和跨瓣壓差評(píng)估狹窄程度。對(duì)無(wú)癥狀但狹窄嚴(yán)重者,醫(yī)生可能建議盡早行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片等抗凝藥物預(yù)防血栓。
主動(dòng)脈瓣膜狹窄患者應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。日常生活中需避免劇烈運(yùn)動(dòng),控制血壓和血脂,限制鈉鹽攝入。出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重或暈厥等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,冬季注意保暖以防感染誘發(fā)心衰。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。
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