主動脈瓣狹窄可能導致心力衰竭、心絞痛、暈厥甚至猝死。主動脈瓣狹窄的危害主要有心臟負荷增加、心肌缺血、心律失常、血栓栓塞風險升高、猝死風險增加。
主動脈瓣狹窄會使左心室排血受阻,導致左心室壓力負荷顯著增加。長期壓力超負荷可能引起左心室向心性肥厚,心肌耗氧量上升,最終發(fā)展為左心室舒張功能減退?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。早期可通過限制鈉鹽攝入、控制液體量減輕心臟負擔,中晚期需考慮主動脈瓣置換術。
肥厚的心肌對氧需求增加,但冠狀動脈供血可能相對不足。主動脈瓣狹窄患者常合并冠狀動脈血流儲備下降,輕微活動即可誘發(fā)心絞痛。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩背部。硝酸甘油片可暫時緩解癥狀,但根本治療需解除瓣膜梗阻。嚴重者可發(fā)生急性心肌梗死。
心肌纖維化重構(gòu)易引發(fā)室性心律失常,包括頻發(fā)室性早搏、室性心動過速等。部分患者會出現(xiàn)房室傳導阻滯,表現(xiàn)為心悸、黑矇甚至阿斯綜合征發(fā)作。動態(tài)心電圖監(jiān)測可評估風險,必要時需植入心臟起搏器。胺碘酮片常用于控制惡性心律失常。
左心房擴大伴房顫時易形成附壁血栓,脫落可能導致腦栓塞、腸系膜動脈栓塞等。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓者需長期抗凝,常用華法林鈉片或利伐沙班片。合并房顫的患者卒中風險顯著增高,CHA2DS2-VASc評分≥2分即需抗凝治療。
重度主動脈瓣狹窄患者年猝死率較高,多由室顫導致。危險因素包括左心室射血分數(shù)降低、運動試驗中出現(xiàn)低血壓、既往暈厥史等。經(jīng)導管主動脈瓣置換術能有效降低猝死風險。對于手術高?;颊?,可考慮使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片預防惡性心律失常。
主動脈瓣狹窄患者應避免劇烈運動,定期復查心臟超聲評估病情進展。保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在理想范圍。出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重或暈厥需立即就醫(yī)。戒煙限酒有助于延緩疾病進展,肥胖者需減輕體重以降低心臟負荷。術后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物并監(jiān)測凝血功能。
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