牙痛的鑒別診斷需結(jié)合疼痛特征、伴隨癥狀及臨床檢查,常見原因主要有齲齒、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、三叉神經(jīng)痛等。需通過口腔檢查、影像學(xué)檢查等手段明確病因。
齲齒引起的牙痛多為進(jìn)食冷熱酸甜食物時(shí)一過性敏感,可見牙齒表面黑褐色齲洞。輕度齲齒可通過補(bǔ)牙修復(fù),深齲可能需根管治療。常用補(bǔ)牙材料包括玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂等,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用甲硝唑片緩解感染。
牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性跳痛,夜間加重,冷熱刺激延長(zhǎng)疼痛時(shí)間。檢查可見深齲或牙體缺損,叩診可有不適。急性期需開髓引流,后期行根管治療。可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛,或頭孢克洛分散片控制感染。
根尖周炎常為持續(xù)性鈍痛,患牙有浮出感,叩痛明顯,可能伴牙齦腫脹。X線片顯示根尖周陰影。急性期需切開排膿,慢性期行根管治療或根尖手術(shù)??膳浜鲜褂冒⒛髁挚死S酸鉀片抗感染,必要時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚片止痛。
智齒冠周炎多見于下頜第三磨牙,表現(xiàn)為牙齦紅腫、張口受限,可能放射至耳顳部。需局部沖洗上藥,炎癥控制后拔除阻生齒。急性期可含漱復(fù)方氯己定含漱液,口服羅紅霉素膠囊抗炎。
三叉神經(jīng)痛呈電擊樣劇痛,持續(xù)數(shù)秒,有扳機(jī)點(diǎn),無口腔病灶。需通過顱腦MRI排除占位性病變。治療可選用卡馬西平片或加巴噴丁膠囊,嚴(yán)重者行微血管減壓術(shù)。
日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生,使用含氟牙膏刷牙,定期潔牙。避免用患牙咬硬物,減少冷熱刺激。若疼痛持續(xù)超過3天或伴發(fā)熱、面部腫脹,須立即就診。糖尿病患者、孕婦等特殊人群出現(xiàn)牙痛時(shí)更應(yīng)及早就醫(yī),避免延誤治療。
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