自身免疫性腦炎是指免疫系統(tǒng)異常攻擊腦組織導(dǎo)致的炎癥性疾病,主要類型有抗NMDA受體腦炎、抗LGI1抗體腦炎、抗GABAB受體腦炎等。這類疾病通常表現(xiàn)為精神行為異常、癲癇發(fā)作、記憶障礙等癥狀,需通過抗體檢測和影像學(xué)檢查確診。
抗NMDA受體腦炎多見于年輕女性,發(fā)病可能與卵巢畸胎瘤有關(guān)?;颊咴缙诳沙霈F(xiàn)焦慮、幻覺等精神癥狀,隨后進展為運動障礙、自主神經(jīng)功能紊亂。腦脊液檢測可見NMDA受體抗體陽性,治療需聯(lián)合免疫球蛋白、甲潑尼龍注射液等免疫調(diào)節(jié)藥物,部分患者需手術(shù)切除腫瘤。
抗LGI1抗體腦炎好發(fā)于中老年人群,特征性表現(xiàn)為面臂肌張力障礙發(fā)作和低鈉血癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)短期記憶減退和癲癇樣抽搐,腦電圖顯示顳葉異常放電。確診需檢測LGI1抗體,治療常用丙種球蛋白聯(lián)合潑尼松片,癥狀控制后需長期隨訪。
抗GABAB受體腦炎常合并小細胞肺癌,臨床以頑固性癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)?;颊呖沙霈F(xiàn)意識障礙和快速進展的認知功能下降,MRI可見邊緣系統(tǒng)炎癥改變。治療需針對腫瘤和免疫雙重干預(yù),常用環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合抗癲癇藥物如左乙拉西坦片。
邊緣性腦炎主要累及海馬和杏仁核,表現(xiàn)為近事遺忘和情緒不穩(wěn)。部分患者存在抗Hu、抗Yo等副腫瘤抗體,需排查潛在的惡性腫瘤。免疫治療包括血漿置換和利妥昔單抗注射液,記憶康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)。
兒童患者常見抗MOG抗體相關(guān)腦炎,多繼發(fā)于病毒感染后。癥狀包括共濟失調(diào)、嗜睡和言語障礙,腦脊液檢查可見寡克隆區(qū)帶陽性。治療首選甲基強的松龍沖擊療法,嚴重病例需使用嗎替麥考酚酯膠囊。家長需密切監(jiān)測患兒神經(jīng)功能變化。
確診自身免疫性腦炎后應(yīng)避免劇烈運動和過度疲勞,保持規(guī)律作息。飲食宜選擇高蛋白、富含維生素B族的食物如雞蛋、瘦肉、全谷物等,限制精制糖攝入。康復(fù)期可進行認知訓(xùn)練和適度有氧運動,定期復(fù)查抗體水平和腦功能評估。出現(xiàn)癥狀反復(fù)需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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