自身免疫性腦炎是由免疫系統(tǒng)異常攻擊腦組織引起的炎癥性疾病,可能表現(xiàn)為精神行為異常、癲癇發(fā)作、認知功能障礙等癥狀。該病主要與抗NMDAR抗體、抗LGI1抗體等自身抗體相關,需通過腦脊液檢查、抗體檢測及影像學檢查確診。
抗NMDAR腦炎是自身免疫性腦炎的常見類型,多見于年輕女性,可能與卵巢畸胎瘤相關。患者常出現(xiàn)精神癥狀如幻覺、躁動,隨后進展為運動障礙、自主神經功能紊亂。腦脊液檢查可見細胞數輕度增高,抗NMDAR抗體陽性。治療需聯(lián)合免疫球蛋白沖擊、糖皮質激素和腫瘤切除。
抗LGI1腦炎多見于中老年男性,典型表現(xiàn)為面臂肌張力障礙發(fā)作和低鈉血癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)記憶力下降、癲癇發(fā)作,腦電圖顯示顳葉異常放電。血清和腦脊液中可檢測到抗LGI1抗體。一線治療包括甲潑尼龍沖擊和血漿置換。
邊緣性腦炎主要累及海馬、杏仁核等邊緣系統(tǒng)結構,臨床以近記憶力障礙、精神癥狀為主。部分病例與抗Hu、抗Yo等副腫瘤抗體相關,需排查肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤。腦MRI可見顳葉內側T2高信號,免疫治療對非腫瘤性病例效果較好。
急性播散性腦脊髓炎多發(fā)生于感染或疫苗接種后,屬于廣泛性自身免疫性腦炎。兒童更易受累,表現(xiàn)為發(fā)熱、意識障礙和多灶性神經功能缺損。MRI顯示腦白質多發(fā)性脫髓鞘病變,大劑量糖皮質激素是主要治療手段。
橋本腦病與甲狀腺自身抗體相關,臨床表現(xiàn)為卒中樣發(fā)作、震顫或精神癥狀?;颊呒谞钕俟δ芸赡苷?,但抗甲狀腺過氧化物酶抗體顯著升高。腦電圖顯示彌漫性慢波,對糖皮質激素治療反應良好,需長期監(jiān)測甲狀腺功能。
自身免疫性腦炎患者需保證充足營養(yǎng)攝入,適當補充維生素B族和優(yōu)質蛋白??祻推诳蛇M行認知功能訓練,避免劇烈運動和情緒波動。定期復查抗體水平和腦功能評估,嚴格遵醫(yī)囑調整免疫抑制劑用量。出現(xiàn)癥狀反復時應及時就醫(yī),不可自行停藥或更改治療方案。
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