出血性腦梗死可通過控制血壓、降低顱內壓、止血治療、手術治療、康復訓練等方式治療。出血性腦梗死通常由高血壓、動脈粥樣硬化、腦血管畸形、抗凝藥物使用不當、血液病等原因引起。
高血壓是出血性腦梗死的重要誘因,急性期需將血壓控制在合理范圍??勺襻t(yī)囑使用烏拉地爾注射液、尼卡地平注射液等靜脈降壓藥物,避免血壓波動過大導致再出血。血壓穩(wěn)定后可改用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等口服降壓藥長期管理。
腦水腫和顱內壓增高會加重神經(jīng)損傷??伸o脈滴注甘露醇注射液減輕腦水腫,必要時聯(lián)合呋塞米注射液脫水治療。嚴重顱高壓者可考慮使用人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓,或行腦室引流術緩解癥狀。
針對凝血功能障礙患者,需立即停用抗凝藥物。維生素K1注射液可逆轉華法林作用,凝血酶原復合物能快速補充凝血因子。對于血小板減少者,可輸注血小板懸液改善凝血功能。
血腫量超過30毫升或出現(xiàn)腦疝征象時需急診手術。開顱血腫清除術能直接解除占位效應,立體定向穿刺引流術適用于深部血腫。合并動脈瘤或血管畸形者需同期處理原發(fā)病灶。
病情穩(wěn)定后應盡早開始康復治療。運動療法可改善偏癱肢體功能,作業(yè)療法訓練日常生活能力,吞咽訓練預防吸入性肺炎。高壓氧治療能促進神經(jīng)修復,針灸對感覺障礙有一定改善作用。
出血性腦梗死患者需長期監(jiān)測血壓和凝血功能,避免劇烈運動和情緒激動。飲食以低鹽低脂為主,多攝入富含維生素K的綠葉蔬菜??祻推谧襻t(yī)囑定期復查頭顱CT,循序漸進增加活動量,家屬應協(xié)助患者堅持服藥和功能鍛煉。出現(xiàn)頭痛加重或意識改變需立即就醫(yī)。
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