出血性腦梗死是指缺血性腦卒中后腦組織發(fā)生繼發(fā)性出血的病理現(xiàn)象,多由血栓溶解或血管再通導(dǎo)致血液外滲引起。主要表現(xiàn)包括突發(fā)頭痛加重、意識(shí)障礙加深或新發(fā)神經(jīng)功能缺損,需通過(guò)CT或MRI確診。
缺血性腦卒中后局部腦組織因血流中斷發(fā)生壞死,血管壁因缺氧損傷變得脆弱。當(dāng)血栓溶解或側(cè)支循環(huán)建立時(shí),血流恢復(fù)沖擊受損血管,紅細(xì)胞從破裂的血管壁滲出至梗死區(qū)。高血壓、抗凝治療、大面積梗死及心源性栓塞是常見(jiàn)誘因。早期癥狀可能被原發(fā)腦梗死掩蓋,但出血后頭痛呈刀割樣劇痛,伴嘔吐或瞳孔不等大需高度警惕。
部分患者出血量較少時(shí)僅表現(xiàn)為嗜睡或原有偏癱加重,易被誤認(rèn)為卒中進(jìn)展。大面積出血可導(dǎo)致腦疝,出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變和雙側(cè)病理征陽(yáng)性。血糖波動(dòng)劇烈或使用rt-PA溶栓的患者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。影像學(xué)檢查可見(jiàn)梗死區(qū)內(nèi)斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高密度影,周?chē)橛兴[帶。
治療需平衡止血與抗血栓的矛盾,輕度出血可繼續(xù)抗血小板治療,嚴(yán)重出血需停用抗凝藥物并控制血壓。甘露醇脫水降顱壓時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能,必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)?;謴?fù)期應(yīng)避免劇烈活動(dòng),監(jiān)測(cè)凝血功能,逐步重啟二級(jí)預(yù)防用藥。
患者出院后需定期復(fù)查頭顱CT,控制血壓低于140/90mmHg,避免用力排便或劇烈咳嗽。飲食宜低鹽低脂,補(bǔ)充維生素K含量穩(wěn)定的綠葉蔬菜??祻?fù)訓(xùn)練需在出血穩(wěn)定4周后進(jìn)行,注意觀(guān)察訓(xùn)練中是否出現(xiàn)新發(fā)頭痛或嘔吐。長(zhǎng)期服用華法林者應(yīng)每月監(jiān)測(cè)INR值,保持2-3之間。
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