患乙肝的孕婦在肝功能穩(wěn)定、病毒載量低且無其他禁忌證時,通??蛇M行羊水穿刺;若存在肝功能異常或高病毒載量,則需謹慎評估風險。
乙肝孕婦若肝功能指標如轉氨酶處于正常范圍,乙肝病毒DNA載量低于檢測下限,且無凝血功能障礙、胎盤位置異常等情況,羊水穿刺的母嬰傳播風險較低。此時穿刺可安全用于胎兒染色體或遺傳病診斷,但需在穿刺前完善乙肝五項、肝功能、病毒載量檢測,并由感染科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估。操作中需嚴格無菌技術,術后建議使用替諾福韋酯片等抗病毒藥物阻斷母嬰垂直傳播。
當孕婦乙肝病毒DNA載量超過一定數(shù)值,或伴有肝功能明顯異常如膽紅素升高、凝血酶原時間延長時,羊水穿刺可能導致病毒經(jīng)胎盤暴露風險增加。此類情況需優(yōu)先考慮無創(chuàng)產(chǎn)前檢測替代,若必須穿刺則需在抗病毒治療控制病毒載量后再行評估。合并肝硬化、重度子癇前期等并發(fā)癥時,穿刺可能誘發(fā)宮縮或出血,應列為相對禁忌。
無論是否進行羊水穿刺,乙肝孕婦均應定期監(jiān)測肝功能與病毒載量,孕期可遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯片或丙酚替諾福韋片進行抗病毒治療。新生兒出生后需在12小時內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合免疫,并規(guī)范完成后續(xù)疫苗接種程序。哺乳期母親若未抗病毒治療且乳頭無破損,可正常母乳喂養(yǎng)。
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