慢阻肺的急性加重期是指慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道癥狀突然惡化，超出日常變異范圍，需調(diào)整藥物治療的臨床階段。主要表現(xiàn)為咳嗽加劇、痰量增多或膿性痰、呼吸困難加重，可能伴隨發(fā)熱或全身不適。
1、癥狀特點(diǎn)
急性加重期核心癥狀為呼吸困難程度顯著增加，患者常描述為喘息費(fèi)力或窒息感。咳嗽頻率和強(qiáng)度明顯上升，痰液從白色黏液痰轉(zhuǎn)為黃色或綠色膿性痰，部分患者出現(xiàn)痰中帶血。約半數(shù)患者合并低熱或乏力等全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊等二氧化碳潴留表現(xiàn)。
2、誘發(fā)因素
呼吸道感染是最常見(jiàn)誘因，病毒性感染占多數(shù)，流感病毒和鼻病毒為主要病原體。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌多見(jiàn)?？諝馕廴尽⒗淇諝獯碳さ拳h(huán)境因素可誘發(fā)氣道痙攣。治療依從性差導(dǎo)致的基礎(chǔ)控制不佳，以及合并心力衰竭等疾病也會(huì)促使急性發(fā)作。
3、病理機(jī)制
急性期氣道炎癥反應(yīng)加劇，中性粒細(xì)胞和炎癥介質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增多。小氣道平滑肌收縮使氣道阻力升高，肺泡通氣不均加重，通氣血流比例失調(diào)。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌疲勞，二氧化碳排出障礙，引發(fā)呼吸性酸中毒。
4、臨床評(píng)估
醫(yī)生會(huì)根據(jù)呼吸困難程度、輔助呼吸肌使用情況、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。動(dòng)脈血?dú)夥治隹膳袛嗳毖鹾投趸间罅舫潭?。血常?guī)和C反應(yīng)蛋白有助于鑒別感染類型。胸部X線可排除氣胸或肺炎，肺功能檢查在急性期通常不作為常規(guī)項(xiàng)目。
5、處理原則
輕度加重可增加支氣管擴(kuò)張劑使用頻次，中重度需及時(shí)就醫(yī)。糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片可短期使用控制炎癥，抗生素如左氧氟沙星片適用于細(xì)菌感染。氧療需嚴(yán)格控制流量，無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)二氧化碳潴留效果顯著。極重度患者可能需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣。
患者日常應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范用藥，推薦使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等維持治療。接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。戒煙并避免接觸二手煙，霧霾天氣減少外出。定期進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，體重過(guò)低者需增加蛋白質(zhì)攝入。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能，出現(xiàn)癥狀變化時(shí)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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