結(jié)核性膿胸可通過胸部影像學(xué)檢查、胸腔穿刺液檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、病理活檢、血液檢查等方式確診。結(jié)核性膿胸是由結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的化膿性炎癥,常伴隨胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。
胸部X線或CT檢查可顯示胸腔積液、胸膜增厚等特征性改變。CT能更清晰識別膿液積聚范圍及胸膜鈣化灶,典型表現(xiàn)為單側(cè)胸腔不均勻密度影伴包裹性積液。影像學(xué)檢查是初步篩查結(jié)核性膿胸的重要手段。
通過超聲定位抽取胸腔積液進(jìn)行化驗(yàn),結(jié)核性膿胸的穿刺液呈黃色膿性,腺苷脫氨酶水平明顯升高。涂片抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,但陽性率較低。穿刺液結(jié)核桿菌培養(yǎng)是確診的金標(biāo)準(zhǔn),但需4-8周時間。
皮內(nèi)注射結(jié)核菌純蛋白衍生物后觀察皮膚反應(yīng),硬結(jié)直徑超過15毫米提示結(jié)核感染可能。該試驗(yàn)對免疫功能正常者具有較高參考價(jià)值,但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。HIV感染者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
通過胸腔鏡或穿刺獲取胸膜組織標(biāo)本,病理檢查可見干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞等結(jié)核特征性改變。組織標(biāo)本可同時進(jìn)行抗酸染色和分子生物學(xué)檢測,顯著提高病原學(xué)檢出率。病理診斷對不典型病例尤為重要。
血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞比例增高,血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)升高。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測通過檢測γ-干擾素釋放水平輔助診斷。血清學(xué)檢查需注意與其他感染性疾病相鑒別,不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。
確診結(jié)核性膿胸后需規(guī)范抗結(jié)核治療9-12個月,早期可配合胸腔閉式引流。治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肝腎功能,觀察藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)咯血、氣胸等并發(fā)癥需立即就醫(yī)。
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