腎盂腎炎通常由細(xì)菌感染引起,主要病因有尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、免疫力低下、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。該病可能伴隨發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急等癥狀,需通過尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查確診。
結(jié)石或前列腺增生導(dǎo)致尿液滯留,細(xì)菌在尿液中繁殖并上行感染腎臟?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿困難、腎區(qū)叩擊痛,需通過超聲檢查明確梗阻位置。治療需解除梗阻,如體外沖擊波碎石術(shù),配合左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染。
先天性瓣膜功能不全使尿液從膀胱反流至腎盂,多見于兒童。典型表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染,可通過排尿性膀胱尿道造影確診。長(zhǎng)期反流可能導(dǎo)致腎瘢痕形成,需使用呋喃妥因腸溶片預(yù)防感染,嚴(yán)重者需手術(shù)矯正。
長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、艾滋病等疾病會(huì)削弱機(jī)體防御能力。這類患者易發(fā)生條件致病菌感染,癥狀可能不典型但易進(jìn)展為膿毒血癥。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片,同時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
腎盂輸尿管連接部狹窄、重復(fù)腎等先天畸形易造成尿液引流不暢。患者幼年即可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱性尿路感染,需通過CT尿路成像評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)。輕度者可定期隨訪,嚴(yán)重畸形需行腎盂成形術(shù)等矯正手術(shù)。
長(zhǎng)期高血糖環(huán)境利于細(xì)菌生長(zhǎng),且糖尿病會(huì)損傷神經(jīng)導(dǎo)致膀胱排空不全。這類患者易發(fā)生氣腫性腎盂腎炎等特殊感染,需嚴(yán)格控制血糖。治療首選哌拉西林他唑巴坦鈉注射液等廣譜抗生素,同時(shí)需優(yōu)化降糖方案。
預(yù)防腎盂腎炎需保持每日飲水量2000毫升以上,避免憋尿,女性排便后從前向后擦拭。糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白,存在泌尿系統(tǒng)畸形者需每半年復(fù)查超聲。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱伴腰痛時(shí)須立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致腎周膿腫或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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