腎盂腎炎的確診需結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,主要方法包括尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)、血液檢查、超聲檢查及靜脈腎盂造影等。
尿常規(guī)檢查是診斷腎盂腎炎的基礎(chǔ)項目,通過檢測尿液中白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽等指標輔助判斷。腎盂腎炎患者尿液中通常存在大量白細胞,部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿。尿常規(guī)檢查操作簡便且成本較低,適合作為初步篩查手段。
尿培養(yǎng)能明確致病菌種類及藥物敏感性,是確診腎盂腎炎的關(guān)鍵依據(jù)。清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)超過10^5 CFU/ml可確診細菌感染。對于留置導(dǎo)尿管或排尿困難者,可能需要通過導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺獲取標本。尿培養(yǎng)結(jié)果可指導(dǎo)抗生素選擇。
血液檢查包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標檢測。急性腎盂腎炎患者常見白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加,部分出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白顯著增高。嚴重感染時可能伴隨降鈣素原水平上升,這些指標可反映感染嚴重程度。
腎臟超聲能發(fā)現(xiàn)腎盂積水、腎臟腫大等結(jié)構(gòu)異常,排除尿路梗阻等并發(fā)癥。急性腎盂腎炎超聲下可能顯示腎臟體積增大、皮質(zhì)回聲增強。對于反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳者,超聲可評估是否存在腎結(jié)石、畸形等潛在病因。
靜脈腎盂造影通過造影劑顯影觀察尿路形態(tài)和功能,適用于復(fù)雜病例評估。該檢查能清晰顯示腎盂腎盞結(jié)構(gòu),診斷腎盂腎炎繼發(fā)的腎瘢痕、尿路畸形等情況。因需使用碘造影劑,腎功能不全者需謹慎選擇,必要時改用CT尿路成像。
確診腎盂腎炎后需注意休息并保證每日飲水2000毫升以上,避免憋尿和會陰部清潔不當(dāng)。急性期應(yīng)臥床休息,飲食選擇低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白且易消化的食物。治療期間禁止飲酒和辛辣刺激食物,體溫超過38.5攝氏度時可物理降溫。完成抗生素療程后需復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)確認治愈,反復(fù)發(fā)作者建議排查糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
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