下肢靜脈血栓的檢查主要有超聲檢查、D-二聚體檢測、靜脈造影、CT靜脈成像、磁共振靜脈成像等。
超聲檢查是診斷下肢靜脈血栓的首選方法,通過高頻聲波成像可直觀顯示血栓位置和范圍。彩色多普勒能觀察血流狀態(tài),對股靜脈、腘靜脈等深靜脈血栓敏感度較高。檢查過程無創(chuàng)且可重復進行,適用于孕婦等特殊人群。急性期血栓表現(xiàn)為管腔不可壓縮及血流信號缺失,慢性期可見側(cè)支循環(huán)形成。
D-二聚體檢測通過血液分析纖維蛋白降解產(chǎn)物水平輔助判斷血栓形成。陰性結(jié)果可基本排除急性血栓,但陽性結(jié)果特異性較低,需結(jié)合影像學確認。創(chuàng)傷、手術(shù)或感染等情況可能導致假陽性,惡性腫瘤患者D-二聚體可能持續(xù)升高。該檢查適用于門診初篩和復發(fā)監(jiān)測。
靜脈造影屬于有創(chuàng)檢查,需注射碘對比劑后X線攝片,能清晰顯示全程靜脈系統(tǒng)及側(cè)支循環(huán)。對小腿肌間靜脈血栓和復發(fā)性血栓診斷價值較高,但可能引起對比劑過敏或腎損傷。目前多用于超聲檢查結(jié)果不明確或擬行介入治療前的評估,檢查后需壓迫穿刺點并觀察不良反應(yīng)。
CT靜脈成像通過三維重建技術(shù)顯示髂靜脈、下腔靜脈等深部血管,對盆腔靜脈血栓和肺栓塞排查具有優(yōu)勢。檢查前需評估腎功能,掃描時需精確控制對比劑注射時機。圖像可同時觀察血管周圍組織結(jié)構(gòu),有助于鑒別腫瘤壓迫等繼發(fā)性血栓病因,但存在輻射暴露風險。
磁共振靜脈成像無需電離輻射,利用血流信號直接成像,對孕婦和兒童相對安全??设b別急慢性血栓,新鮮血栓在T1加權(quán)像呈中等信號,陳舊性血栓信號增高。檢查時間較長且對患者配合度要求高,體內(nèi)有金屬植入物者禁用,腎功能不全者需慎用釓對比劑。
懷疑下肢靜脈血栓時應(yīng)避免按摩患肢,檢查前保持正常飲水量,穿著寬松衣物。長期臥床者需進行踝泵運動預防血栓形成,術(shù)后患者可遵醫(yī)囑使用彈力襪。若出現(xiàn)肢體腫脹加劇或胸痛咯血等癥狀,須立即就醫(yī)排查肺栓塞。
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