眼外傷導(dǎo)致眼球萎縮的治療方式主要有眼球內(nèi)容物剜除術(shù)聯(lián)合義眼臺(tái)植入術(shù)、眼球摘除術(shù)、藥物治療、物理治療和心理干預(yù)。眼球萎縮通常由嚴(yán)重外傷、感染、缺血等因素引起,需根據(jù)萎縮程度和并發(fā)癥選擇個(gè)體化方案。
眼球內(nèi)容物剜除術(shù)適用于仍有部分眼外肌附著的患者,可保留鞏膜殼并植入羥基磷灰石義眼臺(tái),術(shù)后4-6周定制義眼片。眼球摘除術(shù)則針對(duì)完全萎縮且伴嚴(yán)重炎癥的病例,需完整切除眼球后植入眶內(nèi)填充物。兩種術(shù)式均需預(yù)防術(shù)后感染、結(jié)膜囊狹窄等并發(fā)癥。
急性期可使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,雙氯芬酸鈉滴眼液控制炎癥,重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液促進(jìn)角膜修復(fù)。慢性萎縮伴疼痛時(shí)可口服加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛,嚴(yán)重者需注射曲安奈德注射液抑制眶內(nèi)纖維化。
早期采用低頻脈沖電刺激延緩眼外肌萎縮,配合紅外線照射改善局部血液循環(huán)。已安裝義眼者需每日清潔結(jié)膜囊,使用聚乙烯醇滴眼液保持結(jié)膜濕潤(rùn),定期調(diào)整義眼片適配度以避免眼瞼下垂。
單眼患者需進(jìn)行視野缺失適應(yīng)性訓(xùn)練,通過(guò)轉(zhuǎn)頭掃描補(bǔ)償盲區(qū)。兒童患者應(yīng)每半年檢查健眼視力,佩戴防護(hù)眼鏡預(yù)防外傷。視功能評(píng)估包括殘余光感測(cè)試、立體視覺(jué)重建等專業(yè)項(xiàng)目。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者需接受認(rèn)知行為治療,家屬應(yīng)參與心理疏導(dǎo)課程。建議加入眼外傷病友互助組織,通過(guò)義眼化妝技巧培訓(xùn)提升社交信心。重度抑郁者需聯(lián)合使用舍曲林片等抗抑郁藥物。
眼球萎縮患者術(shù)后需終身隨訪,每3-6個(gè)月檢查義眼臺(tái)位移及眶骨發(fā)育情況。日常生活中避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致義眼脫位,游泳時(shí)佩戴專用護(hù)目鏡。飲食注意補(bǔ)充維生素A和鋅元素,如動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等。健眼出現(xiàn)視力下降、疼痛等癥狀須立即就醫(yī),警惕交感性眼炎的發(fā)生。定期進(jìn)行眼眶CT或MRI檢查評(píng)估植入物狀態(tài),兒童患者需根據(jù)面部發(fā)育情況調(diào)整義眼尺寸。
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