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什么是妊娠合并血栓性疾病

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妊娠合并血栓性疾病是指孕婦妊娠期間或產(chǎn)后發(fā)生的靜脈或動(dòng)脈血栓形成,主要包括深靜脈血栓形成和肺栓塞等類型。妊娠期生理變化、凝血功能亢進(jìn)、血管受壓等因素均可增加血栓風(fēng)險(xiǎn),需通過(guò)抗凝治療、物理預(yù)防等措施干預(yù)。

1、病因機(jī)制

妊娠期血液呈高凝狀態(tài)是主要誘因,孕激素水平升高導(dǎo)致凝血因子增加、抗凝物質(zhì)減少。子宮增大壓迫下腔靜脈使下肢靜脈回流受阻,長(zhǎng)期臥床或剖宮產(chǎn)術(shù)后制動(dòng)進(jìn)一步加重血流淤滯。既往血栓病史、抗磷脂抗體綜合征等病理因素會(huì)顯著提升發(fā)病概率。

2、臨床表現(xiàn)

深靜脈血栓常見單側(cè)下肢腫脹疼痛,皮膚溫度升高伴壓痛。肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛咯血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。部分患者僅表現(xiàn)為不明原因胎動(dòng)減少或胎兒生長(zhǎng)受限,需通過(guò)血管超聲、D-二聚體檢測(cè)輔助診斷。

3、診斷方法

加壓超聲檢查是深靜脈血栓首選診斷方式,肺栓塞需結(jié)合CT肺動(dòng)脈造影。D-二聚體檢測(cè)受妊娠生理影響特異性較低,但陰性結(jié)果可幫助排除血栓。所有疑似病例均應(yīng)評(píng)估Wells評(píng)分,高?;颊唔毩⒓磫?dòng)抗凝治療。

4、治療原則

低分子肝素是妊娠期首選抗凝藥物,如那屈肝素鈣注射液、達(dá)肝素鈉注射液等,需根據(jù)體重調(diào)整劑量。產(chǎn)前36小時(shí)需轉(zhuǎn)換為普通肝素,產(chǎn)后可過(guò)渡至華法林。嚴(yán)重肺栓塞需考慮下腔靜脈濾器置入或溶栓治療。

5、預(yù)防措施

高風(fēng)險(xiǎn)孕婦應(yīng)從早孕期開始預(yù)防性抗凝,中風(fēng)險(xiǎn)者需在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期用藥。鼓勵(lì)孕期適度活動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。彈力襪可改善靜脈回流,間歇?dú)鈮貉b置適用于術(shù)后制動(dòng)患者。產(chǎn)后需持續(xù)抗凝6周至3個(gè)月。

妊娠合并血栓性疾病管理需產(chǎn)科與血液科協(xié)作,定期監(jiān)測(cè)凝血功能調(diào)整治療方案。孕婦應(yīng)避免高脂飲食,保證每日飲水量,側(cè)臥休息減輕子宮壓迫。出現(xiàn)下肢不對(duì)稱水腫或胸痛癥狀時(shí),家長(zhǎng)需立即陪同就醫(yī),禁止自行服用抗凝藥物。哺乳期抗凝治療需選擇不通過(guò)乳汁分泌的藥物劑型。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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