胸壁腫瘤的鑒別診斷主要包括軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤及良性腫瘤(如骨軟骨瘤)。胸壁腫瘤可能由局部疼痛、腫塊生長、病理性骨折等癥狀表現(xiàn),需結(jié)合影像學與病理檢查確診。
軟骨肉瘤是胸壁常見的原發(fā)性惡性腫瘤,多起源于肋骨或胸骨軟骨,生長緩慢但易復發(fā)。典型表現(xiàn)為局部鈍痛和逐漸增大的硬質(zhì)腫塊,X線可見斑點狀鈣化灶,CT或MRI有助于評估侵犯范圍。確診需穿刺活檢,治療以廣泛手術(shù)切除為主,必要時聯(lián)合放療。
纖維肉瘤源于胸壁軟組織,表現(xiàn)為無痛性進行性增大的腫塊,質(zhì)地堅韌,晚期可能壓迫肺組織導致呼吸困難。MRI可清晰顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系,病理檢查可見梭形細胞增殖。手術(shù)需擴大切除范圍,術(shù)后可能需輔助放療降低復發(fā)概率。
胸壁骨肉瘤多見于青少年,進展迅速,常伴劇烈疼痛和病理性骨折。X線顯示溶骨性破壞伴日光放射狀骨膜反應,堿性磷酸酶常升高。新輔助化療聯(lián)合廣泛切除是標準治療方案,術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測肺轉(zhuǎn)移。
乳腺癌、肺癌、前列腺癌等易轉(zhuǎn)移至胸壁,表現(xiàn)為多發(fā)性骨質(zhì)破壞或軟組織結(jié)節(jié),常有原發(fā)癌病史。PET-CT可評估全身轉(zhuǎn)移情況,穿刺活檢可明確來源。治療以控制原發(fā)灶為主,局部放療或手術(shù)用于緩解癥狀。
骨軟骨瘤是最常見的胸壁良性腫瘤,表現(xiàn)為無痛性骨性突起,X線可見帶蒂骨贅。神經(jīng)纖維瘤多沿肋間神經(jīng)分布,質(zhì)地柔軟。多數(shù)良性腫瘤無須治療,若出現(xiàn)壓迫癥狀或惡變傾向需手術(shù)切除。
胸壁腫瘤患者術(shù)后應避免劇烈運動,定期復查影像學。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進傷口愈合,如魚類、蛋類。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或腫塊應及時就診,長期吸煙者應戒煙以降低腫瘤復發(fā)風險。所有治療方案需由胸外科醫(yī)生根據(jù)個體情況制定。
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