血小板減少癥可能由遺傳因素、免疫異常、感染、藥物副作用、骨髓疾病等原因引起,通常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀。血小板減少癥可通過血常規(guī)檢查、骨髓穿刺、免疫學(xué)檢查等方式確診,治療方式包括停用可疑藥物、免疫抑制治療、輸注血小板等。
部分血小板減少癥與遺傳基因突變有關(guān),如MYH9相關(guān)疾病、Bernard-Soulier綜合征等。這類患者自幼可能出現(xiàn)出血傾向,家族中常有類似病史。基因檢測可幫助確診,治療需根據(jù)具體類型選擇,嚴重時可考慮血小板輸注或造血干細胞移植。
免疫性血小板減少癥是常見類型,機體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致血小板破壞增多??赡芘c病毒感染后免疫紊亂有關(guān),表現(xiàn)為突發(fā)皮膚黏膜出血。治療可選用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、靜脈注射用人免疫球蛋白,難治性病例需利妥昔單抗注射液。
某些病毒感染如EB病毒、巨細胞病毒、登革熱等可直接抑制骨髓造血或引發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致血小板減少。通常伴隨發(fā)熱、乏力等感染癥狀。治療需控制原發(fā)感染,重癥可短期使用重組人血小板生成素注射液促進血小板恢復(fù)。
肝素、磺胺類抗生素、抗癲癇藥等可能通過免疫機制引起血小板破壞。臨床用藥后出現(xiàn)血小板驟降需高度警惕,停用可疑藥物后多可逐漸恢復(fù)。嚴重出血時可使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血,必要時輸注血小板。
再生障礙性貧血、白血病、骨髓纖維化等疾病會導(dǎo)致血小板生成障礙。常伴隨貧血、感染等其他血細胞異常,骨髓活檢可明確診斷。治療需針對原發(fā)病,如環(huán)孢素軟膠囊治療再障,化療藥物治療白血病等。
血小板減少癥患者應(yīng)避免劇烈運動和外傷,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。飲食宜選擇易消化食物,避免過硬、過熱食物損傷口腔黏膜。定期監(jiān)測血小板計數(shù),出現(xiàn)頭痛、視物模糊等顱內(nèi)出血征兆需立即就醫(yī)。長期服藥者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝腎功能,不可自行調(diào)整藥物劑量。
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