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什么是聯(lián)合瓣膜病變

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聯(lián)合瓣膜病變是指心臟兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜同時(shí)出現(xiàn)功能障礙的疾病,常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、退行性變或感染心內(nèi)膜炎等。主要涉及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣的組合病變,通常表現(xiàn)為瓣膜狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、血流動(dòng)力學(xué)異常、心功能代償失調(diào)、多系統(tǒng)并發(fā)癥等。

1. 瓣膜狹窄

瓣膜狹窄指瓣膜開(kāi)口面積減小,阻礙血液正常流動(dòng)。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)增厚粘連,超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)瓣葉鈣化及活動(dòng)受限。輕度狹窄可能無(wú)癥狀,中重度狹窄可引發(fā)勞力性呼吸困難、暈厥。治療需根據(jù)病情選擇經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù),藥物可選用地高辛片、呋塞米片緩解心衰癥狀。

2. 瓣膜關(guān)閉不全

瓣膜關(guān)閉不全時(shí)血液發(fā)生反流,常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣與二尖瓣聯(lián)合病變。感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致瓣膜穿孔,馬方綜合征可引起瓣環(huán)擴(kuò)張?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難,聽(tīng)診可聞及雙期雜音。嚴(yán)重反流需行瓣膜修復(fù)術(shù),藥物可使用卡托普利片、螺內(nèi)酯片降低心臟負(fù)荷。

3. 血流動(dòng)力學(xué)異常

多個(gè)瓣膜病變會(huì)引發(fā)復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)改變。二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),左心室同時(shí)承受壓力與容量負(fù)荷,易導(dǎo)致左心擴(kuò)大。肺動(dòng)脈高壓是三尖瓣病變常見(jiàn)后果,表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝淤血。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓有助于評(píng)估病情進(jìn)展。

4. 心功能代償失調(diào)

長(zhǎng)期聯(lián)合瓣膜病變最終導(dǎo)致心肌代償機(jī)制衰竭。左心衰表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血,右心衰出現(xiàn)體循環(huán)淤血癥狀。心電圖可見(jiàn)房顫、室性早搏等心律失常,BNP檢測(cè)有助于判斷心衰程度。治療需聯(lián)合使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、美托洛爾緩釋片改善心肌重構(gòu)。

5. 多系統(tǒng)并發(fā)癥

晚期可引發(fā)全身器官灌注不足,腦部缺氧導(dǎo)致意識(shí)障礙,腎臟缺血引起肌酐升高,胃腸道淤血誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,尤其合并房顫時(shí)需使用華法林鈉片抗凝。部分患者可能出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等皮膚表現(xiàn)。

聯(lián)合瓣膜病變患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)瓣膜功能,氣候變化時(shí)注意預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫等癥狀時(shí)須及時(shí)就診,避免自行調(diào)整藥物劑量。術(shù)后患者需終身隨訪,關(guān)注人工瓣膜功能及抗凝治療并發(fā)癥。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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