心臟瓣膜病變可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、定期隨訪、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。心臟瓣膜病變可能與風(fēng)濕熱、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、心肌病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、氣短、胸痛、水腫、暈厥等癥狀。
藥物治療適用于輕度心臟瓣膜病變或手術(shù)禁忌患者。利尿劑如呋塞米片可減輕水腫癥狀,減輕心臟負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片有助于緩解心絞痛。抗凝藥物如華法林鈉片可預(yù)防血栓形成,適用于合并房顫或機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量,改善心功能。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及凝血功能。
中重度心臟瓣膜病變常需手術(shù)治療。瓣膜修復(fù)術(shù)適用于瓣膜結(jié)構(gòu)尚完整的患者,可保留自身瓣膜功能。瓣膜置換術(shù)分為機(jī)械瓣與生物瓣置換,機(jī)械瓣需終身抗凝但耐久性好,生物瓣無(wú)須抗凝但使用壽命有限。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適用于高齡或高危患者,創(chuàng)傷小恢復(fù)快。手術(shù)方式選擇需結(jié)合病變類型、年齡、合并癥等綜合評(píng)估。
低鹽飲食有助于減輕水鈉潴留,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。限制液體攝入可緩解心力衰竭癥狀,每日飲水量不超過(guò)1.5升。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳可增強(qiáng)心肺功能,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。戒煙限酒可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn),保持規(guī)律作息避免過(guò)度勞累??刂企w重與血壓,定期監(jiān)測(cè)心率與尿量變化。
術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能。每月監(jiān)測(cè)凝血功能調(diào)整抗凝藥物劑量。記錄每日體重變化,短期內(nèi)增加2公斤需就醫(yī)。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫、心悸等癥狀時(shí)及時(shí)就診。接種流感疫苗與肺炎疫苗預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。避免口腔科操作前未預(yù)防性使用抗生素。
術(shù)后4-6周開(kāi)始循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)。初期以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主,如踏車、慢跑。中期加入抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量,采用彈力帶或小啞鈴。后期結(jié)合有氧與抗阻訓(xùn)練,每周3-5次每次30分鐘。訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)心率不超過(guò)最大心率的70%??祻?fù)期間定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量與心肺功能。
心臟瓣膜病變患者需長(zhǎng)期管理,飲食以低脂高纖維為主,多食新鮮蔬菜水果與全谷物。避免腌制食品與加工肉類,限制咖啡因攝入。保持情緒穩(wěn)定,避免精神緊張誘發(fā)心律失常。睡眠時(shí)抬高床頭可減輕夜間呼吸困難。外出攜帶醫(yī)療警示卡注明病情與用藥信息。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥與復(fù)查是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
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