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主動脈夾層的手術(shù)后遺癥

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主動脈夾層手術(shù)后可能出現(xiàn)多種后遺癥,主要有吻合口漏、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腎功能不全、感染、心功能不全等。術(shù)后需長期監(jiān)測和規(guī)范治療以降低并發(fā)癥風(fēng)險。

1、吻合口漏

人工血管與自體血管縫合處可能出現(xiàn)血液滲漏,與血管壁脆弱或縫合技術(shù)有關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、血壓驟降或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)造影劑外滲。需通過介入封堵或二次手術(shù)修補,術(shù)后需嚴格控制血壓避免血管壁應(yīng)力增加。常用監(jiān)測手段包括增強CT和經(jīng)食道超聲。

2、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

術(shù)中腦灌注不足或血栓栓塞可能導(dǎo)致腦缺血,出現(xiàn)意識障礙、偏癱或認知功能下降。深低溫停循環(huán)技術(shù)雖能降低風(fēng)險,但仍可能影響脊髓供血導(dǎo)致截癱。術(shù)后需進行神經(jīng)功能評估,嚴重者需康復(fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療如甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊。

3、腎功能不全

術(shù)中低血壓、造影劑腎毒性或血栓栓塞可導(dǎo)致急性腎損傷,表現(xiàn)為少尿、肌酐升高。需限制液體入量并使用利尿劑如呋塞米注射液,嚴重者需血液凈化治療。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測尿量及腎功能指標,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。

4、感染

人工血管或手術(shù)切口可能發(fā)生感染,與術(shù)中污染或術(shù)后免疫力下降有關(guān)。表現(xiàn)為發(fā)熱、切口滲液或血培養(yǎng)陽性。需根據(jù)藥敏試驗使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,嚴重感染需移除人工材料并清創(chuàng)。術(shù)后需加強切口護理和營養(yǎng)支持。

5、心功能不全

心肌缺血再灌注損傷或心臟負荷改變可能導(dǎo)致心力衰竭,表現(xiàn)為氣促、下肢水腫。需使用利尿劑如螺內(nèi)酯片、血管擴張劑如單硝酸異山梨酯緩釋片,并限制鈉鹽攝入。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲評估心功能,避免劇烈活動加重心臟負擔(dān)。

主動脈夾層術(shù)后患者需終身控制血壓在120/80mmHg以下,推薦使用纈沙坦膠囊等降壓藥物。每3-6個月復(fù)查主動脈CT,避免提重物和劇烈運動。出現(xiàn)胸痛、暈厥等癥狀需立即就診。保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量不超過3克,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。戒煙并避免被動吸煙,控制血糖血脂在正常范圍。術(shù)后心理疏導(dǎo)有助于改善生活質(zhì)量,家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)測血壓和用藥依從性。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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