主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層是兩種不同的主動(dòng)脈疾病,主要通過(guò)發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁局部擴(kuò)張形成的瘤樣病變,主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁分層。
主動(dòng)脈瘤通常表現(xiàn)為主動(dòng)脈局部擴(kuò)張,多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀,隨著瘤體增大可能出現(xiàn)壓迫癥狀如胸痛、背痛或腹部不適。影像學(xué)檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈局部直徑超過(guò)正常值50%以上,血管壁結(jié)構(gòu)完整但薄弱。常見(jiàn)病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、遺傳性結(jié)締組織病等。治療方式根據(jù)瘤體大小和位置決定,直徑小于5厘米可定期隨訪,超過(guò)5厘米或快速增長(zhǎng)需考慮血管內(nèi)修復(fù)術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。
主動(dòng)脈夾層起病急驟,典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛或背痛,疼痛可沿夾層擴(kuò)展路徑移動(dòng)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓不對(duì)稱、脈搏缺失等體征。影像學(xué)檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈壁內(nèi)存在假腔,內(nèi)膜片分離真?zhèn)吻?。Stanford A型夾層累及升主動(dòng)脈需緊急手術(shù),B型夾層可先藥物控制血壓心率。高危因素包括高血壓、馬凡綜合征、主動(dòng)脈瓣二葉畸形等。未經(jīng)治療的急性主動(dòng)脈夾層死亡率極高,首日每小時(shí)增加1%。
日常應(yīng)注意控制血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然用力。高血壓患者需規(guī)律服藥,定期監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈情況。出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸背痛應(yīng)立即就醫(yī),完善CT血管造影等檢查明確診斷。戒煙限酒,保持健康生活方式有助于降低主動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳性結(jié)締組織病患者建議進(jìn)行家系篩查和定期隨訪。
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