卵巢囊腫直徑超過5厘米、持續(xù)存在超過3個(gè)月或伴隨嚴(yán)重癥狀時(shí)通常建議手術(shù)治療。卵巢囊腫的手術(shù)指征主要有囊腫性質(zhì)不明、生長迅速、引發(fā)劇烈腹痛、影響生育功能、絕經(jīng)后新發(fā)囊腫等情況。
超聲檢查顯示囊腫內(nèi)有實(shí)性成分、乳頭狀突起或血流信號(hào)異常時(shí),需手術(shù)明確診斷。這類囊腫可能存在交界性或惡性病變風(fēng)險(xiǎn),腹腔鏡或開腹手術(shù)可獲取組織進(jìn)行病理檢查。術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物,排除卵巢癌可能。
3個(gè)月內(nèi)囊腫直徑增長超過2厘米需警惕惡變傾向。短期內(nèi)體積增大還可能引發(fā)囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂,導(dǎo)致急性下腹絞痛。腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)能有效清除病灶,術(shù)中可同步檢查對(duì)側(cè)卵巢情況。
囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)會(huì)引起突發(fā)性刀割樣疼痛,伴惡心嘔吐。急診手術(shù)可解除缺血壞死風(fēng)險(xiǎn),防止腹腔內(nèi)出血感染。對(duì)于年輕患者盡量保留正常卵巢組織,采用囊腫剔除術(shù)而非卵巢切除術(shù)。
子宮內(nèi)膜異位囊腫或較大囊腫壓迫輸卵管時(shí),可能造成不孕。手術(shù)能改善盆腔環(huán)境,但需注意保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能。術(shù)中可同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液檢查,術(shù)后建議盡早備孕以防復(fù)發(fā)粘連。
絕經(jīng)后女性新出現(xiàn)的卵巢囊腫惡性概率較高,尤其CA125指標(biāo)升高者。建議全面評(píng)估后行患側(cè)附件切除術(shù),必要時(shí)進(jìn)行快速病理檢查以確定手術(shù)范圍。術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。
術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔,2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,促進(jìn)傷口愈合。定期復(fù)查超聲和腫瘤標(biāo)志物,發(fā)現(xiàn)異常陰道流血或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。未手術(shù)的小囊腫患者建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲,觀察變化情況。
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