鼻咽癌可通過(guò)鼻咽鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢、EB病毒檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物檢查等方式確診。鼻咽癌通常由EB病毒感染、遺傳因素、環(huán)境因素、長(zhǎng)期吸煙飲酒、腌制食品攝入過(guò)多等原因引起。
鼻咽鏡檢查是診斷鼻咽癌的首選方法,醫(yī)生通過(guò)內(nèi)窺鏡直接觀察鼻咽部黏膜變化。早期鼻咽癌可能表現(xiàn)為黏膜粗糙或微小隆起,進(jìn)展期可見(jiàn)菜花樣腫物或潰瘍性病變。檢查前需清潔鼻腔,過(guò)程中可能有輕微不適但無(wú)須麻醉。若發(fā)現(xiàn)可疑病灶需進(jìn)一步取組織活檢。
CT或MRI能清晰顯示腫瘤范圍及周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況。CT對(duì)骨質(zhì)破壞敏感,MRI則更擅長(zhǎng)評(píng)估軟組織侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描可區(qū)分腫瘤與正常組織,幫助確定臨床分期。檢查前需去除金屬物品,MRI檢查時(shí)需保持靜止15-30分鐘。
通過(guò)鼻咽鏡引導(dǎo)下鉗取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,是確診的金標(biāo)準(zhǔn)?;顧z可明確腫瘤類型如角化型鱗癌或未分化癌,同時(shí)檢測(cè)PD-L1表達(dá)等分子特征。取材時(shí)可能有少量出血,術(shù)后需避免用力擤鼻。若初次活檢陰性但臨床高度懷疑需重復(fù)取材。
EB病毒DNA定量檢測(cè)有助于輔助診斷,90%以上鼻咽癌患者呈現(xiàn)陽(yáng)性。常用方法包括外周血PCR檢測(cè)和血漿EBV-DNA檢測(cè),能反映腫瘤負(fù)荷和治療反應(yīng)。檢測(cè)前無(wú)須特殊準(zhǔn)備,但需結(jié)合其他檢查綜合判斷,單獨(dú)陽(yáng)性不能作為確診依據(jù)。
血清SCC-Ag和EBV相關(guān)抗體檢測(cè)可作為篩查輔助手段。SCC-Ag升高與腫瘤分期相關(guān),VCA-IgA抗體陽(yáng)性提示EB病毒感染史。這類檢查特異性較低,需聯(lián)合影像學(xué)評(píng)估,更多用于治療后的療效監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)預(yù)警。
確診鼻咽癌后應(yīng)避免辛辣刺激性食物,選擇高蛋白高維生素飲食如魚(yú)肉、西藍(lán)花等。治療期間保持口腔清潔,使用軟毛牙刷和生理鹽水漱口。放療后可能出現(xiàn)口干,可含服無(wú)糖薄荷片刺激唾液分泌。定期復(fù)查鼻咽鏡和影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)EB病毒載量變化。出現(xiàn)頸部新發(fā)腫塊、回吸性血涕等癥狀需及時(shí)就診。
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