嚴重肝腎功能不全、氨基酸代謝障礙、高氨血癥、嚴重酸中毒以及心力衰竭患者不適合輸氨基酸。氨基酸注射液主要用于營養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)缺乏的輔助治療,但特定病理狀態(tài)下可能加重代謝負擔(dān)或誘發(fā)并發(fā)癥。
肝臟是氨基酸代謝的主要器官,腎功能不全時尿素合成能力下降。嚴重肝病患者輸注氨基酸可能導(dǎo)致血氨升高,誘發(fā)肝性腦病;腎功能不全患者可能因氮質(zhì)血癥加重病情。此類患者需通過低蛋白飲食結(jié)合必需氨基酸制劑如復(fù)方氨基酸注射液9AA調(diào)整營養(yǎng)支持方案。
先天性代謝缺陷如苯丙酮尿癥、楓糖尿癥等疾病存在特定氨基酸代謝酶缺陷。輸注常規(guī)氨基酸可能引發(fā)毒性代謝產(chǎn)物堆積,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。這類患者需使用特殊配方氨基酸如苯酮安配方粉,并嚴格監(jiān)測血氨基酸水平。
血液氨濃度超過100μmol/L時,外源性氨基酸會通過脫氨作用進一步升高血氨水平。急性高氨血癥可能引發(fā)嘔吐、意識障礙甚至昏迷,需先使用降血氨藥物如門冬氨酸鳥氨酸顆粒,待血氨正常后再評估營養(yǎng)支持方案。
代謝性酸中毒患者pH值低于7.2時,氨基酸代謝產(chǎn)生的氫離子會加重酸中毒。需先糾正酸堿失衡,可使用碳酸氫鈉注射液,待酸堿平衡恢復(fù)后,再考慮小劑量輸注含堿性氨基酸的制劑如復(fù)方氨基酸注射液18AA-II。
心功能III-IV級患者輸液可能引發(fā)容量負荷過重,加重肺水腫。必需營養(yǎng)支持時應(yīng)選擇高濃度氨基酸如復(fù)方氨基酸注射液15-HBC,配合利尿劑如呋塞米注射液控制液體入量,且輸注速度需控制在每小時1毫升每公斤體重以下。
需要營養(yǎng)支持的特殊人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下個體化調(diào)整氨基酸配方。嬰幼兒及老年人需減少輸注總量,妊娠期婦女避免使用含支鏈氨基酸的制劑。輸注期間定期監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及酸堿平衡,出現(xiàn)惡心、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)立即停藥。日??赏ㄟ^食用雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白食物補充必需氨基酸。
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