妊娠高血壓綜合征是指妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿及水腫等癥狀的疾病群,屬于妊娠期特有的并發(fā)癥。主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓合并妊娠五種類型。該病可能對母嬰健康造成嚴(yán)重影響,需密切監(jiān)測并及時干預(yù)。
妊娠期高血壓指妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓升高,收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱,無蛋白尿及其他器官功能損害。可能與胎盤形成異常、血管內(nèi)皮功能障礙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為輕度頭暈或無癥狀。建議增加產(chǎn)檢頻率,限制鈉鹽攝入,必要時遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾片或甲基多巴片控制血壓。
子癇前期是在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿或器官功能損害。發(fā)病機制涉及胎盤缺血、全身小血管痙攣等,典型癥狀包括頭痛、視物模糊、上腹疼痛。需住院治療并監(jiān)測胎兒情況,常用藥物有硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐,硝苯地平控釋片降壓,嚴(yán)重者需終止妊娠。
子癇為子癇前期進展至抽搐或昏迷的危急狀態(tài),可能并發(fā)腦出血、胎盤早剝。與腦血管自動調(diào)節(jié)功能崩潰相關(guān),發(fā)作前常有反射亢進、煩躁不安等先兆。需立即靜脈推注硫酸鎂注射液控制抽搐,維持呼吸道通暢,并緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
孕前已存在高血壓的孕婦在妊娠20周后新發(fā)蛋白尿或器官功能損害。這類患者胎盤灌注不足風(fēng)險更高,可能伴隨胎兒生長受限。需聯(lián)合使用拉貝洛爾片和低劑量阿司匹林腸溶片,加強胎兒超聲及臍血流監(jiān)測,每1-2周評估一次病情進展。
孕前確診高血壓的孕婦未出現(xiàn)蛋白尿或靶器官損害,但妊娠可能加重原有病情。建議孕前調(diào)整降壓方案,禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可換用甲基多巴片或硝苯地平緩釋片。每周監(jiān)測血壓變化,控制體重增長在12公斤以內(nèi)。
妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)保證每日8小時睡眠,采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。飲食需低鹽高蛋白,每日鈉攝入不超過3克,補充鈣劑600-1200毫克。自數(shù)胎動每日3次,發(fā)現(xiàn)胎動減少或血壓驟升時立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓及尿蛋白,部分患者可能遺留慢性高血壓需長期隨訪。哺乳期用藥需選擇拉貝洛爾片等安全性較高的藥物。
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