判斷寶寶是否得了哮喘需要結(jié)合反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀,以及家族過敏史、環(huán)境誘因等因素綜合評估。哮喘在嬰幼兒中主要表現(xiàn)為夜間或清晨加重的反復(fù)喘息、活動后氣促、持續(xù)性干咳等,部分可能伴有濕疹或過敏性鼻炎病史。
家長需注意寶寶是否出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息聲,尤其在感冒或接觸過敏原后加重。典型哮喘發(fā)作時呼吸頻率增快,呼氣時可聽到高調(diào)哨笛音,嚴重時可能出現(xiàn)肋骨間隙凹陷??人远嘁愿煽葹橹?,夜間或運動后明顯,普通止咳藥效果不佳。若癥狀每月發(fā)作超過1次,或每年因喘息就醫(yī)3次以上,需警惕哮喘可能。
約60%兒童哮喘與過敏相關(guān)。家長需記錄寶寶接觸花粉、塵螨、寵物皮屑后是否癥狀加重,觀察食物如牛奶、雞蛋是否誘發(fā)喘息。有特應(yīng)性皮炎或直系親屬過敏史的寶寶風險更高??赏ㄟ^皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測輔助判斷,但嬰幼兒過敏原檢測可能存在假陰性。
5歲以上兒童可配合進行支氣管舒張試驗或呼氣峰流速監(jiān)測。嬰幼兒需采用潮氣呼吸肺功能檢測,觀察氣道阻力變化。典型哮喘患兒在吸入支氣管擴張劑后,氣道阻塞改善率超過12%。但肺功能正常不能完全排除哮喘,需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
需與支氣管異物、先天性氣道畸形、胃食管反流等疾病鑒別。異物吸入多表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳伴單側(cè)喘鳴;氣道畸形常在出生后即有癥狀;反流性咳嗽多在進食后平臥時加重。胸部X線或CT可幫助排除結(jié)構(gòu)性病變,24小時食管pH監(jiān)測有助于診斷反流。
診斷性治療是重要參考標準。若按哮喘規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素(如布地奈德混懸液)和支氣管擴張劑(如沙丁胺醇霧化溶液)后癥狀明顯緩解,支持哮喘診斷。但需注意,部分病毒感染引起的喘息也對支氣管擴張劑有反應(yīng),需長期隨訪觀察。
家長應(yīng)定期記錄寶寶癥狀發(fā)作頻率和誘因,保持居住環(huán)境清潔通風,避免接觸毛絨玩具和地毯。母乳喂養(yǎng)有助于降低過敏風險,已確診哮喘的寶寶需遵醫(yī)囑長期規(guī)范用藥,定期復(fù)查肺功能。急性發(fā)作時及時使用速效支氣管擴張劑,若出現(xiàn)口唇發(fā)紺或嗜睡等危重表現(xiàn)須立即就醫(yī)。
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