兒童瓣膜疾病的手術(shù)方式主要有瓣膜修復(fù)術(shù)、瓣膜置換術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)等,需根據(jù)瓣膜病變類(lèi)型及程度選擇。兒童心臟瓣膜疾病可能由先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等因素引起,通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。
適用于瓣膜結(jié)構(gòu)輕度異常的患兒,通過(guò)縫合、成形環(huán)植入等技術(shù)修復(fù)瓣膜功能。該手術(shù)能保留自身瓣膜組織,術(shù)后無(wú)須長(zhǎng)期抗凝治療,但需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估修復(fù)效果。常見(jiàn)適應(yīng)證包括二尖瓣脫垂、三尖瓣關(guān)閉不全等,術(shù)后可能伴隨短暫心律失常,需心電監(jiān)護(hù)。
適用于嚴(yán)重瓣膜鈣化或畸形的患兒,采用人工機(jī)械瓣替代病變瓣膜。機(jī)械瓣耐久性好但需終身服用華法林鈉片抗凝,需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。術(shù)后可能發(fā)生瓣周漏或血栓栓塞,需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)用于主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病。
使用豬心包或牛心包制成的人工生物瓣,適用于無(wú)法抗凝治療的患兒。生物瓣無(wú)須長(zhǎng)期抗凝但使用壽命較短,可能需二次手術(shù)更換。術(shù)后可能出現(xiàn)瓣膜衰敗或鈣化,需限制高鈣飲食。多用于肺動(dòng)脈瓣病變合并出血風(fēng)險(xiǎn)高的病例。
經(jīng)導(dǎo)管介入治療單純性瓣膜狹窄,通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄瓣口。創(chuàng)傷小恢復(fù)快但可能并發(fā)瓣膜反流,術(shù)后需超聲隨訪(fǎng)。適用于肺動(dòng)脈瓣狹窄等疾病,術(shù)中可能發(fā)生心律失常,需備好臨時(shí)起搏設(shè)備。
將患兒自身肺動(dòng)脈瓣移植至主動(dòng)脈瓣位置,再用同種異體瓣替代肺動(dòng)脈瓣。適用于主動(dòng)脈瓣病變的青少年,術(shù)后生長(zhǎng)適應(yīng)性好但手術(shù)難度高??赡馨l(fā)生移植瓣功能退化,需每年進(jìn)行心臟CT評(píng)估。
術(shù)后家長(zhǎng)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患兒服用抗凝藥物,定期監(jiān)測(cè)凝血功能。保持手術(shù)切口清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷。提供高蛋白低鹽飲食,控制每日液體攝入量。觀察有無(wú)氣促、水腫等心力衰竭表現(xiàn),按時(shí)復(fù)查心臟超聲。建立規(guī)律的作息時(shí)間,預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。
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