妊娠合并高血壓是否需要終止妊娠需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定,多數(shù)情況下可通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和藥物治療控制,僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)考慮終止妊娠。妊娠合并高血壓可能與血管痙攣、胎盤(pán)功能異常、遺傳易感性等因素有關(guān),需由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估。
對(duì)于輕度妊娠期高血壓或子癇前期患者,通常無(wú)須終止妊娠。通過(guò)限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、臥床休息等生活方式干預(yù),配合拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等降壓藥物,多數(shù)患者可維持妊娠至足月。每周需監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。部分患者可能需提前至孕37-38周引產(chǎn)。
當(dāng)發(fā)生重度子癇前期或子癇時(shí),可能需終止妊娠以保障母嬰安全。收縮壓持續(xù)超過(guò)160mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg、血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降、肝酶顯著升高、持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙、肺水腫等情況均屬危急指征。此時(shí)需在控制抽搐和血壓后,盡快通過(guò)剖宮產(chǎn)終止妊娠,同時(shí)使用硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作。
妊娠合并高血壓患者應(yīng)每日早晚測(cè)量血壓并記錄,避免高鹽高脂飲食,保證每日7-8小時(shí)睡眠。出現(xiàn)胎動(dòng)異常、陰道流血或持續(xù)性上腹痛需急診處理。產(chǎn)后6周內(nèi)仍需監(jiān)測(cè)血壓,部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性高血壓需長(zhǎng)期隨訪。建議在三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科及內(nèi)科共同管理下完成妊娠,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥和復(fù)查。
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