肛門閉鎖的手術(shù)治療方法主要有肛門成形術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)、后矢狀入路肛門直腸成形術(shù)、腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)、會陰肛門成形術(shù)等。肛門閉鎖是先天性直腸肛門畸形,需根據(jù)畸形類型和患兒全身狀況選擇術(shù)式。
適用于低位肛門閉鎖,通過會陰部切口重建肛門。手術(shù)需分離直腸盲端與皮膚吻合,術(shù)后可能出現(xiàn)肛門狹窄,需定期擴肛。該術(shù)式創(chuàng)傷較小,恢復(fù)較快,但需評估括約肌發(fā)育情況。
針對高位畸形或合并其他嚴(yán)重畸形的患兒,先行結(jié)腸造口解除腸梗阻,待3-6個月后再行根治手術(shù)。造口期間需注意造口護理,防止造口周圍皮炎和電解質(zhì)紊亂,家長需學(xué)習(xí)規(guī)范化護理方法。
通過骶尾部正中切口精準(zhǔn)分離直腸盲端,適用于中高位畸形。該術(shù)式能最大限度保留肛門括約肌功能,但操作復(fù)雜,術(shù)后可能并發(fā)直腸黏膜脫垂或肛門失禁,需長期隨訪評估排便功能。
通過腹腔鏡游離直腸盲端并引導(dǎo)會陰部操作,兼具微創(chuàng)和精準(zhǔn)優(yōu)勢。適用于中位畸形,術(shù)后恢復(fù)快且瘢痕小,但需要特殊設(shè)備和手術(shù)經(jīng)驗,費用相對較高。
改良傳統(tǒng)術(shù)式,通過會陰部切口一期完成肛門重建。適用于單純肛門閉鎖無瘺管者,術(shù)中需注意保留肛周神經(jīng),術(shù)后早期開展排便訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)。
術(shù)后需堅持肛門擴張3-6個月防止狹窄,定期評估排便控制能力。母乳喂養(yǎng)有助于減少術(shù)后感染風(fēng)險,添加輔食后需保證膳食纖維攝入??祻?fù)期間避免劇烈哭鬧增加腹壓,保持會陰清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)排便困難、腹脹或切口紅腫需及時復(fù)診,多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可獲得滿意排便功能。
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