晚期產(chǎn)后大出血可通過產(chǎn)前檢查、規(guī)范分娩處理、產(chǎn)后密切觀察、合理用藥、及時干預(yù)等方式預(yù)防。晚期產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、感染等原因引起。
定期產(chǎn)前檢查有助于及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓、貧血、胎盤異常等高危因素。通過超聲檢查評估胎盤位置及子宮情況,對前置胎盤、胎盤植入等高風(fēng)險(xiǎn)孕婦提前制定分娩方案。孕期合理補(bǔ)充鐵劑、葉酸等可改善貧血狀態(tài),降低產(chǎn)后出血概率。
分娩時嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征,避免宮縮過強(qiáng)導(dǎo)致子宮破裂。第三產(chǎn)程積極處理,胎兒娩出后及時注射縮宮素促進(jìn)胎盤剝離。胎盤娩出后仔細(xì)檢查完整性,對殘留組織行清宮術(shù)。會陰側(cè)切或裂傷需規(guī)范縫合止血,避免血腫形成。
產(chǎn)后24小時內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測宮底高度、陰道出血量及生命體征。每15-30分鐘按壓宮底觀察出血情況,發(fā)現(xiàn)宮縮乏力時立即按摩子宮。記錄產(chǎn)后2小時累計(jì)出血量超過500毫升需啟動應(yīng)急預(yù)案。保持導(dǎo)尿管通暢,監(jiān)測尿量評估循環(huán)狀態(tài)。
對高危產(chǎn)婦預(yù)防性使用縮宮素注射液維持宮縮,必要時聯(lián)用米索前列醇片增強(qiáng)效果。存在凝血功能異常者可輸注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。貧血患者產(chǎn)后繼續(xù)口服多糖鐵復(fù)合物膠囊糾正貧血狀態(tài),所有用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
出現(xiàn)持續(xù)出血時立即建立雙靜脈通路,快速補(bǔ)液維持有效循環(huán)。超聲檢查明確出血原因,胎盤殘留需緊急清宮,子宮破裂需剖腹探查。藥物治療無效的頑固性出血可考慮宮腔填塞、子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)等搶救措施。
產(chǎn)后6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動,保持會陰清潔預(yù)防感染。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物如瘦肉、動物肝臟等,促進(jìn)血紅蛋白合成。出現(xiàn)發(fā)熱、惡露異味或突然大量出血時需立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)子宮收縮,建議按需哺乳。定期復(fù)查血常規(guī)和超聲,評估子宮復(fù)舊情況。
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