急性胰腺炎的治療方法主要有禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染治療等。急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng),需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化治療方案。
急性胰腺炎發(fā)作期需嚴(yán)格禁食,通過(guò)胃腸減壓減少胃酸刺激胰液分泌。胃腸減壓可減輕腹脹癥狀,降低胰腺分泌壓力。輕度胰腺炎禁食3-5天,重癥需延長(zhǎng)至7-14天?;謴?fù)期應(yīng)從清流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低脂飲食,避免高脂食物誘發(fā)復(fù)發(fā)。
早期快速補(bǔ)液可糾正脫水及微循環(huán)障礙,推薦使用乳酸林格液等晶體液。24小時(shí)內(nèi)需補(bǔ)充3000-4000毫升液體,維持尿量每小時(shí)0.5毫升以上。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液,避免液體過(guò)量導(dǎo)致肺水腫。重癥患者可能需輸注白蛋白糾正低蛋白血癥。
劇烈腹痛可選用鹽酸哌替啶注射液或鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛,避免使用嗎啡類(lèi)可能引起Oddi括約肌痙攣的藥物。疼痛持續(xù)不緩解需警惕胰腺壞死或感染。聯(lián)合654-2注射液可解除內(nèi)臟平滑肌痙攣,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。
注射用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物奧曲肽可顯著抑制胰酶分泌。烏司他丁注射液能拮抗多種胰酶活性,減輕胰腺自消化。質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可減少胃酸分泌,間接降低胰液分泌量。藥物需持續(xù)使用至腹痛緩解、血淀粉酶下降。
重癥胰腺炎或懷疑感染時(shí)需經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。合并膽道感染可加用甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,療程7-14天。需注意抗生素相關(guān)性腹瀉等不良反應(yīng)。
急性胰腺炎恢復(fù)期應(yīng)長(zhǎng)期保持低脂飲食,每日脂肪攝入控制在30克以下,戒酒并控制血脂。定期復(fù)查腹部超聲或CT評(píng)估胰腺恢復(fù)情況。伴有膽道結(jié)石者建議病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖,必要時(shí)使用胰島素控制。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重等癥狀需及時(shí)返院復(fù)查。
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