產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)止血等方式干預(yù)。產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500毫升,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。
產(chǎn)后子宮肌纖維不能有效收縮壓迫血管時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血。常見于多胎妊娠、羊水過(guò)多等使子宮過(guò)度膨脹的情況,或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、使用過(guò)量鎮(zhèn)靜劑等因素。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)軟。可遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進(jìn)宮縮,必要時(shí)行宮腔填塞術(shù)。
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留會(huì)影響子宮收縮。胎盤剝離不全可能與子宮內(nèi)膜炎、多次刮宮史有關(guān),表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血伴血塊。需在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù),嚴(yán)重者需子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),可配合使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血。
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁血腫。典型癥狀為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色出血,與宮縮無(wú)關(guān)。需及時(shí)縫合裂傷,深部血腫需切開引流,術(shù)后可服用致康膠囊促進(jìn)組織修復(fù)。
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為針眼處滲血、血尿等全身出血傾向。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,使用注射用重組人凝血因子VIIa,同時(shí)治療原發(fā)病。
子宮內(nèi)翻、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變也會(huì)導(dǎo)致出血。子宮內(nèi)翻多因不當(dāng)按壓宮底或牽拉臍帶引起,需立即手法復(fù)位。合并子宮肌瘤者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加,必要時(shí)需行子宮切除術(shù)控制出血。
產(chǎn)后應(yīng)密切觀察出血量、血壓及宮縮情況,早期哺乳有助于促進(jìn)宮縮。飲食宜補(bǔ)充高鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜,避免生冷刺激。出現(xiàn)頭暈、心悸等失血癥狀需立即就醫(yī),所有藥物治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止自行使用止血藥物。
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