肝腹水晚期通常難以完全治愈,但通過規(guī)范治療可以緩解癥狀并延長生存期。肝腹水是肝硬化失代償期的典型表現,主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素導致腹腔積液積聚。
對于肝功能尚存部分代償能力的患者,通過限鹽利尿、補充人血白蛋白、腹腔穿刺放液等綜合治療,可有效控制腹水增長。部分患者可能對特利加壓素、托伐普坦等血管活性藥物反應良好,腹水消退后需長期服用螺內酯片、呋塞米片等利尿劑維持。若合并自發(fā)性細菌性腹膜炎,需使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素治療。對于頑固性腹水,可考慮經頸靜脈肝內門體分流術降低門脈壓力,但需評估肝功能儲備。
當肝功能完全失代償時,肝移植是唯一可能根治的選擇。但晚期患者常因全身狀況差、合并多器官功能衰竭或存在肝癌等禁忌證失去移植機會。此時治療以改善生活質量為主,包括鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持等姑息療法。腹水反復發(fā)作可能引發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥,需密切監(jiān)測血氨、肌酐等指標。
患者應嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,適量補充優(yōu)質蛋白但需避免誘發(fā)肝性腦病。保持半臥位休息有助于減輕呼吸困難,定期測量腹圍和體重可早期發(fā)現腹水復發(fā)。家屬需注意觀察患者意識狀態(tài)變化,避免使用安定片等可能加重肝損傷的藥物。建議在消化內科或肝病科專科醫(yī)生指導下制定個體化治療方案,必要時聯合營養(yǎng)科、疼痛科等多學科會診。
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