肩關(guān)節(jié)脫位可通過手法復(fù)位、藥物治療、支具固定、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式治療。肩關(guān)節(jié)脫位通常由外傷、運(yùn)動(dòng)損傷、關(guān)節(jié)松弛、先天性發(fā)育異常、肌肉力量失衡等原因引起。
手法復(fù)位是肩關(guān)節(jié)脫位的首選治療方法,適用于大多數(shù)急性脫位患者。醫(yī)生會(huì)根據(jù)脫位類型選擇合適的手法,如希波克拉底法或科赫爾法。復(fù)位前可能需局部麻醉或鎮(zhèn)靜,復(fù)位后需拍攝X光確認(rèn)關(guān)節(jié)位置。復(fù)位過程中需避免暴力操作,防止并發(fā)神經(jīng)血管損傷或骨折。復(fù)位后需立即冰敷減輕腫脹。
可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛和炎癥。對(duì)于肌肉痙攣明顯者,可使用鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。急性期可短期使用氟比洛芬凝膠貼膏局部外敷。藥物僅作為輔助治療,不能替代復(fù)位和固定。需注意胃腸道不良反應(yīng),避免長(zhǎng)期使用。
復(fù)位后需用肩關(guān)節(jié)支具或三角巾固定3-4周,保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收位。固定期間需定期檢查皮膚狀況,避免壓瘡。拆除固定前需復(fù)查影像學(xué)確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位者,可能需延長(zhǎng)固定時(shí)間至6周。固定期間可進(jìn)行腕肘關(guān)節(jié)活動(dòng),防止僵硬。
拆除固定后應(yīng)逐步開始康復(fù)訓(xùn)練,早期以被動(dòng)活動(dòng)為主,如鐘擺運(yùn)動(dòng)。中期增加主動(dòng)輔助訓(xùn)練,如爬墻練習(xí)。后期強(qiáng)化肩袖肌群力量訓(xùn)練,使用彈力帶進(jìn)行內(nèi)外旋抗阻練習(xí)。訓(xùn)練需循序漸進(jìn),避免過早負(fù)重引發(fā)再脫位。康復(fù)過程可能持續(xù)3-6個(gè)月。
對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位、合并骨折或軟組織嚴(yán)重?fù)p傷者,可能需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開放手術(shù)。常見術(shù)式包括Bankart修復(fù)術(shù)、Latarjet手術(shù)等。術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)6周,之后開始系統(tǒng)康復(fù)。手術(shù)可顯著降低再脫位概率,但存在感染、關(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)年齡、活動(dòng)需求等個(gè)體化選擇術(shù)式。
肩關(guān)節(jié)脫位治療后需避免早期劇烈運(yùn)動(dòng),3個(gè)月內(nèi)禁止投擲、游泳等動(dòng)作。日常注意保持正確坐姿,避免肩部過度外展。睡眠時(shí)可用枕頭支撐患肢。飲食應(yīng)增加蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入,促進(jìn)軟組織修復(fù)。定期復(fù)查評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,如有異常及時(shí)就診。康復(fù)期間可配合熱敷、超聲波等物理治療緩解不適。
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