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肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦

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三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)可通過定期復(fù)查、靶向治療、免疫治療、放療、化療等方式治療。肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、基因突變、免疫力下降、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、腫瘤微環(huán)境改變等因素有關(guān)。

1、定期復(fù)查

術(shù)后復(fù)發(fā)患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查。通過低劑量螺旋CT可發(fā)現(xiàn)早期微小病灶，腫瘤標(biāo)志物如CEA持續(xù)升高可能提示復(fù)發(fā)風(fēng)險。建議術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查，5年后每年復(fù)查。發(fā)現(xiàn)異常需及時進(jìn)行病理活檢確認(rèn)。

2、靶向治療

適用于存在EGFR/ALK/ROS1等驅(qū)動基因突變的患者。常用藥物包括吉非替尼片、奧希替尼片、克唑替尼膠囊等。治療前需進(jìn)行基因檢測，用藥期間需監(jiān)測肝功能、心電圖等。可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，多數(shù)可通過劑量調(diào)整控制。

3、免疫治療

PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、信迪利單抗注射液適用于高表達(dá)患者。治療前需檢測PD-L1表達(dá)水平和腫瘤突變負(fù)荷。可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需配合激素治療。建議聯(lián)合化療提高客觀緩解率。

4、放療

針對局部復(fù)發(fā)灶可采用立體定向體部放療。精確定位腫瘤位置后，通過高劑量少分次照射控制病灶。常見副作用包括放射性肺炎、食管炎，可通過糖皮質(zhì)激素緩解。對于骨轉(zhuǎn)移灶可配合唑來膦酸注射液預(yù)防病理性骨折。

5、化療

含鉑雙藥方案如培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑注射液是標(biāo)準(zhǔn)選擇?；熐靶柙u估骨髓儲備功能，治療期間需預(yù)防性使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。可能出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等反應(yīng)，可通過止吐藥、升白針等對癥處理。

肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，多食新鮮蔬菜水果。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免過度勞累。嚴(yán)格戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，保持居住環(huán)境通風(fēng)。注意心理調(diào)節(jié)，可通過正念訓(xùn)練緩解焦慮，必要時尋求專業(yè)心理支持。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛、體重下降等癥狀應(yīng)及時就診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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