肝性腦病患者禁用鎮(zhèn)靜劑主要與肝臟代謝功能障礙、血氨升高誘發(fā)神經(jīng)毒性有關(guān)。鎮(zhèn)靜劑可能加重意識(shí)障礙并增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
肝性腦病是嚴(yán)重肝功能衰竭或門體分流導(dǎo)致的代謝紊亂綜合征，核心病理機(jī)制為血氨等毒性物質(zhì)透過(guò)血腦屏障損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)。鎮(zhèn)靜劑如苯二氮卓類藥物需經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶代謝，肝功能衰竭時(shí)藥物清除率顯著下降，半衰期延長(zhǎng)可達(dá)正常值的3-5倍，易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜。這類藥物還會(huì)增強(qiáng)γ-氨基丁酸神經(jīng)遞質(zhì)作用，與肝性腦病原有的神經(jīng)抑制效應(yīng)產(chǎn)生協(xié)同，可能引發(fā)不可逆的昏迷甚至呼吸抑制。
臨床觀察顯示，約60%的肝性腦病患者使用鎮(zhèn)靜劑后出現(xiàn)格拉斯哥昏迷評(píng)分下降2分以上。部分病例中，即使使用常規(guī)劑量的地西泮也可能誘發(fā)Ⅲ-Ⅳ級(jí)肝性腦病。對(duì)于必須實(shí)施鎮(zhèn)靜的特殊情況，需選擇不經(jīng)肝臟代謝的右美托咪定等藥物，并在重癥監(jiān)護(hù)下嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血氨水平與腦電圖變化。
肝性腦病患者日常護(hù)理需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，每日應(yīng)維持在20-40克，優(yōu)先選擇植物蛋白?？蛇m量補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑如復(fù)方氨基酸注射液，幫助糾正氨基酸代謝失衡。保持每日排便2-3次有助于減少腸道氨吸收，可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。家屬需密切觀察患者定向力、計(jì)算力等認(rèn)知功能變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)。所有用藥必須經(jīng)肝病?？漆t(yī)生評(píng)估，避免使用含銨鹽的止咳藥、含阿司匹林的解熱鎮(zhèn)痛藥等可能加重病情的藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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懷孕初期的癥狀：懷孕初期，女性的身體會(huì)發(fā)生一系列變化，這些變化可能會(huì)提示你已經(jīng)懷孕了，包括月經(jīng)停止、食欲下降、惡心嘔吐、尿頻、尿急、嗜睡、渾身倦怠等癥狀，但是因?yàn)閭€(gè)體差異，每個(gè)人的具體表現(xiàn)可能不太一樣。780次瀏覽 2024-01-05
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