骨盆骨折合并尿道斷裂
骨盆骨折合并尿道斷裂屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，需緊急就醫(yī)處理。骨盆骨折可能由高處墜落、交通事故等外力沖擊導(dǎo)致，尿道斷裂多因骨折碎片移位或直接損傷引起，常伴隨排尿困難、血尿、會(huì)陰部腫脹等癥狀。
1.緊急救治
骨盆骨折合并尿道斷裂需立即制動(dòng)并呼叫急救。避免隨意移動(dòng)患者以防二次損傷，使用骨盆固定帶臨時(shí)穩(wěn)定骨盆。尿道斷裂可能導(dǎo)致尿潴留，禁止自行導(dǎo)尿，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員在影像學(xué)引導(dǎo)下留置導(dǎo)尿管或行膀胱造瘺術(shù)引流尿液。
2.影像學(xué)評(píng)估
CT三維重建和尿道造影是確診關(guān)鍵。CT可明確骨折分型及移位程度，尿道造影能定位斷裂部位。根據(jù)檢查結(jié)果分為前尿道斷裂或后尿道斷裂，后尿道損傷常需優(yōu)先處理，可能伴隨直腸或血管損傷。
3.手術(shù)治療
穩(wěn)定性骨盆骨折可保守治療，但合并尿道斷裂通常需手術(shù)。尿道會(huì)師術(shù)適用于早期修復(fù)，通過膀胱鏡和尿道鏡雙向?qū)又萌胫Ъ芄?。?yán)重骨折需行骨盆外固定架或內(nèi)固定術(shù)，同期處理尿道損傷需泌尿外科與骨科聯(lián)合手術(shù)。
4.并發(fā)癥防控
需重點(diǎn)預(yù)防尿道狹窄、尿失禁等后遺癥。術(shù)后定期尿道擴(kuò)張可降低狹窄概率，感染風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)可使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防。長(zhǎng)期隨訪需監(jiān)測(cè)排尿功能，部分患者可能需二次尿道成形術(shù)。
5.康復(fù)管理
康復(fù)期應(yīng)避免負(fù)重3-6個(gè)月，逐步進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善控尿能力。營(yíng)養(yǎng)支持需增加蛋白質(zhì)攝入如乳清蛋白粉促進(jìn)組織修復(fù)，同時(shí)補(bǔ)充維生素D鈣劑輔助骨骼愈合。心理疏導(dǎo)有助于緩解創(chuàng)傷后焦慮。
恢復(fù)期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查，觀察排尿狀況及骨折愈合進(jìn)度。保持會(huì)陰清潔減少感染風(fēng)險(xiǎn)，每日飲水量維持在2000毫升以上稀釋尿液。若出現(xiàn)發(fā)熱、尿流變細(xì)或骨盆疼痛加劇需立即返院評(píng)估。后期可逐步在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，但一年內(nèi)避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。
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