小兒睪丸腫瘤是指發(fā)生在兒童睪丸組織的異常增生性疾病,主要包括生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤兩類,需通過病理檢查確診。
生殖細(xì)胞腫瘤占小兒睪丸腫瘤的多數(shù),常見類型有卵黃囊瘤和畸胎瘤。卵黃囊瘤多見于3歲以下嬰幼兒,可能表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大,血清甲胎蛋白水平常升高?;チ隹砂喾N組織成分,成熟型多為良性,未成熟型有惡性傾向。超聲檢查可見混雜回聲團(tuán)塊,確診需術(shù)后病理。
非生殖細(xì)胞腫瘤包括間質(zhì)細(xì)胞瘤和支持細(xì)胞瘤等。間質(zhì)細(xì)胞瘤可分泌雄激素導(dǎo)致性早熟,表現(xiàn)為陰毛生長(zhǎng)、陰莖增大等。支持細(xì)胞瘤較少見,部分與遺傳綜合征相關(guān)。這類腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢,但體積較大時(shí)可能壓迫周圍組織。
患兒多因家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性腫塊就診,腫塊質(zhì)地硬且不均勻。部分病例伴隨陰囊沉重感或隱痛,急性疼痛可能提示腫瘤扭轉(zhuǎn)出血。晚期可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大、消瘦等轉(zhuǎn)移癥狀。查體可見睪丸增大失去正常形態(tài),透光試驗(yàn)陰性。
超聲檢查是首選影像學(xué)手段,可明確腫塊位置、大小及血流情況。血清腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素有助于判斷腫瘤性質(zhì)。CT或MRI用于評(píng)估腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。確診需依靠手術(shù)切除后的組織病理學(xué)檢查。
根治性睪丸切除術(shù)是基本治療方式,需經(jīng)腹股溝切口完整切除。根據(jù)病理類型和分期,可能需聯(lián)合化療或放療。卵黃囊瘤對(duì)順鉑等化療藥物敏感,畸胎瘤以手術(shù)切除為主。保留內(nèi)分泌功能的器官保留手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。
家長(zhǎng)應(yīng)定期檢查兒童睪丸發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)異常腫塊及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。治療期間注意營(yíng)養(yǎng)支持,避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成陰囊外傷。長(zhǎng)期隨訪中要關(guān)注健側(cè)睪丸功能及生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài),必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)分泌評(píng)估和心理疏導(dǎo)。
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