肝癌三期屬于中晚期階段,通常指腫瘤已侵犯門靜脈或肝靜脈主要分支,或出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。肝癌分期主要依據(jù)腫瘤大小、血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,三期患者可能出現(xiàn)腹痛、消瘦、黃疸等癥狀,需通過手術(shù)切除、介入治療或靶向藥物等綜合治療控制病情。
肝癌三期患者腫瘤多已突破原發(fā)灶范圍,可能侵犯肝臟重要血管結(jié)構(gòu)如門靜脈左右支,或通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝門部、腹腔淋巴結(jié)。此時肝功能儲備往往明顯下降,部分患者出現(xiàn)凝血功能障礙、低蛋白血癥等并發(fā)癥。影像學(xué)檢查可見肝臟單發(fā)或多發(fā)病灶伴血管癌栓形成,甲胎蛋白水平通常顯著升高。治療上需評估腫瘤可切除性,對符合條件者優(yōu)先考慮手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療,無法手術(shù)者可采用經(jīng)動脈化療栓塞、射頻消融等局部治療手段。
少數(shù)肝癌三期患者因腫瘤特殊生物學(xué)行為或及時干預(yù),可能獲得相對較好預(yù)后。如局限于單側(cè)肝葉的腫瘤雖侵犯門靜脈分支但未形成主干癌栓,通過擴大肝切除術(shù)仍可實現(xiàn)根治。部分對靶向藥物敏感的患者經(jīng)系統(tǒng)治療后腫瘤負(fù)荷顯著降低,可獲得二期轉(zhuǎn)化手術(shù)機會。這類特殊情況需通過多學(xué)科會診制定個體化方案,但總體占比不足兩成。
肝癌三期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,選擇易消化的魚類、蛋清等食物,避免堅硬粗糙食材損傷食管靜脈??勺襻t(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、胸腺肽腸溶膠囊等護(hù)肝藥物,定期監(jiān)測肝功能與腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)腹脹、嘔血等門脈高壓癥狀時需立即就醫(yī),日常避免劇烈運動防止腫瘤破裂出血。建議每三個月進(jìn)行增強CT或核磁共振檢查評估治療效果。
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