腸系膜栓塞三聯(lián)征是指急性腸系膜缺血時(shí)出現(xiàn)的劇烈腹痛、強(qiáng)烈胃腸道排空癥狀和腹部體征輕微三者并存的典型臨床表現(xiàn)。
劇烈腹痛是腸系膜栓塞三聯(lián)征最核心和最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛通常驟然發(fā)生,程度極其劇烈,呈持續(xù)性絞痛或撕裂樣疼痛,患者常難以忍受。疼痛部位多位于臍周或上腹部,初期腹部壓痛可能不明顯,與患者主訴的劇烈疼痛形成鮮明對(duì)比。
強(qiáng)烈的胃腸道排空癥狀表現(xiàn)為頻繁的惡心嘔吐和腹瀉。嘔吐物初期為胃內(nèi)容物,后期可能含有膽汁或血性液體。腹瀉多為血性水樣便,這是腸黏膜缺血壞死、出血的典型表現(xiàn)。這些癥狀是由于腸道缺血導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能紊亂和腸黏膜屏障損傷所致。
腹部體征輕微是腸系膜栓塞三聯(lián)征的一個(gè)重要特征,也被稱(chēng)為“癥征分離”。在疾病早期,盡管患者腹痛劇烈,但腹部檢查可能僅發(fā)現(xiàn)輕度壓痛,腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征并不明顯。這是因?yàn)樵缙谌毖饕绊懩c黏膜層,尚未累及漿膜層。
隨著病情進(jìn)展,若缺血未能及時(shí)糾正,腸壁會(huì)發(fā)生全層壞死,此時(shí)腹部體征會(huì)變得明顯,出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等腹膜炎表現(xiàn)?;颊呷頎顩r也會(huì)迅速惡化,出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、血壓下降等感染中毒性休克癥狀。
腸系膜栓塞三聯(lián)征是診斷急性腸系膜缺血的重要線(xiàn)索,但并非所有患者都會(huì)同時(shí)出現(xiàn)這三項(xiàng)表現(xiàn)。臨床醫(yī)生需保持高度警惕,對(duì)于有心血管疾病基礎(chǔ)的患者出現(xiàn)不明原因的劇烈腹痛,即使腹部體征不明顯,也應(yīng)考慮腸系膜缺血的可能,并及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查以明確診斷。
急性腸系膜缺血是一種危重疾病,病死率高,早期診斷和及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。治療原則包括迅速恢復(fù)腸道血流、切除壞死腸段和控制感染?;謴?fù)血流可通過(guò)介入溶栓、取栓或手術(shù)取栓等方式實(shí)現(xiàn)。術(shù)后患者需要密切監(jiān)護(hù),維持水電解質(zhì)平衡,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,并積極治療原發(fā)疾病,如房顫、動(dòng)脈粥樣硬化等,以預(yù)防復(fù)發(fā)。日常應(yīng)注意控制心血管危險(xiǎn)因素,定期隨訪(fǎng)。
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