肺結(jié)核反復(fù)咯血可能與結(jié)核病灶侵蝕血管、繼發(fā)支氣管擴張、合并真菌感染、凝血功能障礙、治療不規(guī)范等因素有關(guān)。肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血時通常伴隨咳嗽、胸痛、低熱等癥狀,需警惕大咯血風(fēng)險。
活動性肺結(jié)核病灶中的干酪樣壞死物質(zhì)可破壞肺組織及血管壁,當(dāng)病變累及肺動脈分支或支氣管動脈時,血管破裂會導(dǎo)致咯血。這種咯血多為鮮紅色,與咳嗽動作相關(guān)。需通過胸部CT增強掃描評估血管損傷程度,必要時行支氣管動脈栓塞術(shù)。
肺結(jié)核愈合過程中形成的纖維瘢痕可牽拉支氣管,造成局部支氣管擴張。擴張的支氣管壁血管叢脆弱易破,在感染或劇烈咳嗽時易發(fā)生咯血。典型表現(xiàn)為反復(fù)少量血痰,高分辨率CT可明確診斷。預(yù)防需規(guī)范抗結(jié)核治療并控制呼吸道感染。
肺結(jié)核空洞易繼發(fā)曲霉菌等真菌感染,形成真菌球。真菌侵蝕空洞壁血管或引起炎癥反應(yīng)時,可能導(dǎo)致間斷性中量咯血。胸部X線可見空洞內(nèi)新月形透亮區(qū),血清GM試驗陽性。治療需聯(lián)合抗結(jié)核藥物和伏立康唑注射液等抗真菌藥物。
長期抗結(jié)核藥物如利福平可能引起血小板減少,合并肝損傷時維生素K依賴性凝血因子合成不足,均可加重咯血。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血等全身出血傾向。需監(jiān)測凝血酶原時間,必要時輸注新鮮冰凍血漿或維生素K1注射液。
未完成全程抗結(jié)核治療或藥物劑量不足時,結(jié)核菌易產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致病灶遷延不愈反復(fù)咯血。表現(xiàn)為治療期間癥狀緩解后又復(fù)發(fā)。確診需進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗,調(diào)整方案為含左氧氟沙星片、環(huán)絲氨酸膠囊等二線藥物的聯(lián)合化療。
肺結(jié)核咯血患者應(yīng)保持絕對臥床休息,采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺;飲食選擇溫涼流質(zhì)食物,避免辛辣刺激性食物;嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用云南白藥膠囊等止血藥物,記錄咯血量及頻次;出現(xiàn)胸悶氣促、面色蒼白等大咯血先兆時需立即就醫(yī)。康復(fù)期需加強營養(yǎng)支持,適量補充乳清蛋白粉和復(fù)合維生素,定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估病灶吸收情況。
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