判斷有無狂犬病需結(jié)合暴露史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測綜合評估?？袢≡缙诳赡鼙憩F(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、傷口異常感，進(jìn)展期出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、吞咽困難等典型癥狀，最終因呼吸衰竭死亡。
1、暴露史分析
被犬、貓、蝙蝠等可能攜帶狂犬病毒的動物咬傷或抓傷后，需立即用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口15分鐘，再用碘伏消毒。若動物出現(xiàn)異常行為或10日內(nèi)死亡，感染風(fēng)險顯著增加。未接種疫苗的暴露者需在24小時內(nèi)注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗。
2、早期癥狀識別
潛伏期通常1-3個月，初期癥狀類似流感，包括低熱、乏力、傷口處瘙癢或蟻?zhàn)吒?。此時病毒尚未侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，及時接種疫苗仍可有效阻斷病情發(fā)展。部分患者可能出現(xiàn)焦慮、失眠等非特異性表現(xiàn)。
3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
興奮期典型表現(xiàn)為恐水癥，患者見水或聽到水聲會引發(fā)咽喉肌痙攣，伴流涎、多汗等自主神經(jīng)紊亂。隨后出現(xiàn)怕風(fēng)、光敏感、幻覺等腦炎癥狀，可能伴隨攻擊性行為。此階段病毒已擴(kuò)散至腦組織，病死率接近100%。
4、實(shí)驗(yàn)室檢測
通過直接熒光抗體法檢測唾液、腦脊液或皮膚活檢中的病毒抗原，陽性結(jié)果可確診。逆轉(zhuǎn)錄PCR檢測病毒RNA具有更高敏感性。發(fā)病后血清中和抗體滴度上升超過0.5IU/ml也具有診斷價值，但需排除疫苗接種史干擾。
5、鑒別診斷
破傷風(fēng)表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直，但無恐水怕風(fēng)癥狀。病毒性腦炎多有腦膜刺激征和意識障礙。癔癥性恐水癥患者癥狀可受暗示影響，實(shí)驗(yàn)室檢測均為陰性。需結(jié)合病史和檢測結(jié)果排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
所有疑似狂犬病暴露均應(yīng)視為醫(yī)療緊急情況，暴露后預(yù)防包括傷口處理、被動免疫和疫苗接種三重措施。家中寵物需定期接種獸用狂犬疫苗，避免接觸野生動物。若被可疑動物致傷，即使傷口輕微也須立即就醫(yī)，不可存僥幸心理。日常接觸完好的皮膚或被動物舔舐無破損皮膚不屬于暴露，無須過度恐慌。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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