新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性損傷的疾病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力異常和原始反射減弱。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取亞低溫治療、呼吸循環(huán)支持、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物干預(yù)等措施，重度病例可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1.病因機(jī)制

圍產(chǎn)期窒息是主要致病因素，包括胎盤早剝、臍帶脫垂等產(chǎn)前因素，以及胎位異常、產(chǎn)程延長等產(chǎn)時(shí)因素。缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙，引發(fā)鈣離子內(nèi)流、興奮性氨基酸釋放等連鎖反應(yīng)。孕母妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.臨床表現(xiàn)

輕度表現(xiàn)為過度興奮或嗜睡，肌張力正常或增高；中度出現(xiàn)意識(shí)抑制、驚厥、呼吸暫停；重度可見昏迷、呼吸節(jié)律紊亂、瞳孔改變。伴隨癥狀包括喂養(yǎng)困難、心率異常、多器官功能損害。癥狀多在出生后72小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測振幅整合腦電圖。

3.診斷評(píng)估

結(jié)合Apgar評(píng)分、臍血血?dú)夥治?、顱腦超聲等檢查。Sarnat分期標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度和重度。磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)早期腦損傷敏感，可發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位異常信號(hào)。需與先天性代謝異常、顱內(nèi)出血等疾病鑒別診斷。

4.急性期治療

中重度患兒應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)亞低溫治療，維持直腸溫度33-34℃持續(xù)72小時(shí)。同時(shí)給予苯巴比妥控制驚厥，維持血糖、血壓穩(wěn)定。嚴(yán)重病例需機(jī)械通氣，必要時(shí)使用多巴胺維持循環(huán)。可配合使用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液、腦蛋白水解物等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

5.康復(fù)干預(yù)

存活患兒需定期評(píng)估發(fā)育商，開展早期康復(fù)訓(xùn)練。包括Bobath療法、Vojta姿勢反射療法等物理治療，以及認(rèn)知功能訓(xùn)練。對(duì)于遺留癲癇的患兒，可選用左乙拉西坦口服溶液進(jìn)行長期抗癲癇治療。家長應(yīng)學(xué)習(xí)正確喂養(yǎng)方法和異常體征識(shí)別。

預(yù)防重點(diǎn)在于規(guī)范產(chǎn)前檢查，高危孕婦應(yīng)提前轉(zhuǎn)入具備新生兒復(fù)蘇條件的醫(yī)院分娩。存活患兒出院后需定期隨訪至學(xué)齡期，監(jiān)測運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語言能力和學(xué)習(xí)功能。喂養(yǎng)時(shí)注意少量多次，避免嗆咳。保持適宜環(huán)境溫度，避免感染誘發(fā)驚厥。建議建立由兒科、康復(fù)科、兒童保健科組成的多學(xué)科隨訪體系。