糖尿病患者需注意聽力下降風險，高血糖可能損害內(nèi)耳微血管及聽神經(jīng)功能。糖尿病相關聽力問題主要有血糖波動損傷耳蝸毛細胞、微循環(huán)障礙導致內(nèi)耳缺血、氧化應激加速聽覺器官退化、糖尿病神經(jīng)病變影響聽覺傳導、合并中耳炎等感染風險增加等因素。

1.血糖波動損傷

長期血糖控制不佳會直接損傷耳蝸毛細胞，這類感覺細胞對葡萄糖代謝異常極為敏感。當血糖水平劇烈波動時，耳蝸內(nèi)淋巴液葡萄糖濃度異常升高，可能誘發(fā)毛細胞線粒體功能障礙，表現(xiàn)為漸進性高頻聽力下降。患者可能出現(xiàn)耳鳴伴眩暈，需通過動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合純音測聽評估損傷程度。

2.微循環(huán)障礙

糖尿病微血管病變可導致內(nèi)耳血管紋萎縮，該結(jié)構負責維持耳蝸內(nèi)電位。血管基底膜增厚會使內(nèi)耳血流量減少，引起毛細胞缺氧性損傷。臨床常見低頻聽力減退伴耳悶脹感，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者更易并發(fā)，建議每半年進行聲導抗測試篩查。

3.氧化應激損傷

高血糖狀態(tài)下產(chǎn)生的過量自由基會攻擊內(nèi)耳抗氧化防御系統(tǒng)，加速耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細胞凋亡。這種損傷多表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性聽力下降，可通過檢測血清超氧化物歧化酶水平輔助判斷。補充硫辛酸等抗氧化劑可能有一定保護作用。

4.神經(jīng)傳導異常

糖尿病周圍神經(jīng)病變可能累及聽神經(jīng)髓鞘，導致聽覺腦干誘發(fā)電位潛伏期延長?；颊叱Ｖ髟V言語識別率下降，尤其在嘈雜環(huán)境中明顯。神經(jīng)電生理檢查顯示波間期延長，需與年齡相關性聽力減退鑒別。

5.感染風險增加

糖尿病患者易合并真菌性外耳道炎或惡性外耳道炎，嚴重者可破壞中耳結(jié)構。血糖過高會抑制白細胞吞噬功能，增加銅綠假單胞菌等致病菌感染概率。典型癥狀包括耳痛流膿、傳導性聽力下降，需進行耳內(nèi)鏡檢查和膿液培養(yǎng)確診。

糖尿病患者應每年進行純音測聽和言語識別率檢查，尤其病程超過10年者需提高篩查頻率。保持糖化血紅蛋白低于7%可顯著降低聽力損傷風險，同時控制血壓血脂在理想范圍。避免長時間暴露于噪音環(huán)境，必要時使用降噪耳塞保護殘余聽力。出現(xiàn)突發(fā)性耳聾需立即就醫(yī)，72小時內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素和改善微循環(huán)治療可提升康復概率。日常飲食注意補充維生素B族和鎂元素，有助于維持神經(jīng)傳導功能。