什么是微量白蛋白尿？
微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白排泄量超過正常范圍但未達到臨床蛋白尿標準的狀態(tài)，通常為24小時尿白蛋白排泄量30-300毫克或尿白蛋白/肌酐比值30-300毫克/克，是早期腎損傷的敏感指標。
1、定義與檢測
微量白蛋白尿?qū)儆趤喤R床蛋白尿階段，介于正常排泄與顯性蛋白尿之間。檢測方法包括晨尿白蛋白/肌酐比值測定、24小時尿白蛋白定量或隨機尿白蛋白濃度檢測。該指標能早于血肌酐升高5-10年發(fā)現(xiàn)腎小球濾過屏障異常，對糖尿病腎病、高血壓腎損害等疾病的早期篩查具有重要意義。
2、常見病因
微量白蛋白尿主要與糖尿病、原發(fā)性高血壓、肥胖代謝綜合征等系統(tǒng)性疾病相關(guān)。長期高血糖可導致腎小球基底膜電荷屏障破壞，高血壓則引起腎小球內(nèi)壓增高。其他誘因包括慢性腎炎早期、自身免疫性疾病、心血管疾病以及劇烈運動、發(fā)熱等生理性因素。
3、臨床表現(xiàn)
微量白蛋白尿階段通常無特異性癥狀，部分患者可能出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿等非典型表現(xiàn)。伴隨原發(fā)病可有相應(yīng)體征，如糖尿病患者存在多飲多尿，高血壓患者出現(xiàn)頭暈目眩。該階段腎功能檢查多顯示腎小球濾過率正常，但腎小管重吸收功能已開始受損。
4、診斷標準
確診需至少3個月內(nèi)2-3次檢測結(jié)果異常。晨尿白蛋白/肌酐比值30-300毫克/克為通用標準，24小時尿白蛋白排泄量30-300毫克為傳統(tǒng)金標準。需排除尿路感染、月經(jīng)污染、劇烈運動等干擾因素，必要時結(jié)合尿常規(guī)、腎功能影像學檢查綜合判斷。
5、臨床意義
微量白蛋白尿既是腎臟早期損傷標志，也是全身血管內(nèi)皮功能障礙的窗口指標。其出現(xiàn)提示糖尿病患者10年內(nèi)進展至顯性蛋白尿的概率增加5倍，心血管事件風險上升2-4倍。對高血壓患者而言，微量白蛋白尿陽性者終末期腎病風險較陰性者高8倍。
發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿應(yīng)控制每日食鹽攝入量低于5克，避免高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量建議0.8-1克/公斤體重。規(guī)律監(jiān)測血壓血糖，保持每周150分鐘中等強度運動。糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標值應(yīng)低于130/80毫米汞柱。每3-6個月復查尿微量白蛋白及腎功能指標，必要時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物進行干預。
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