腦出血術(shù)后肺部感染怎么辦
腦出血術(shù)后肺部感染可通過保持呼吸道通暢、合理使用抗生素、加強營養(yǎng)支持、體位引流、機械通氣等方式治療。腦出血術(shù)后肺部感染通常由誤吸、免疫力低下、長期臥床、氣管插管、院內(nèi)感染等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
腦出血術(shù)后患者因意識障礙或咳嗽反射減弱易發(fā)生痰液潴留。護理人員需定期翻身拍背，使用振動排痰儀幫助排痰。對于痰液黏稠者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液，必要時用吸痰管清除氣道分泌物?；颊叽差^應(yīng)抬高30度，防止胃內(nèi)容物反流導致吸入性肺炎。
2、合理使用抗生素
根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，經(jīng)驗性治療可選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋常見革蘭陰性菌。對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染需使用注射用鹽酸萬古霉素。使用注射用美羅培南治療多重耐藥菌感染時，需監(jiān)測肝腎功能?？股丿煶桃话銥?-14天，需動態(tài)評估療效。
3、加強營養(yǎng)支持
腦出血術(shù)后高代謝狀態(tài)會加重感染風險?？赏ㄟ^鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑提供每日30-35kcal/kg熱量，蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kg。對于胃腸功能障礙者，需采用復方氨基酸注射液進行腸外營養(yǎng)。定期檢測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標調(diào)整營養(yǎng)方案。
4、體位引流
根據(jù)肺部CT顯示的感染部位采取針對性體位引流。如左下肺感染采取右側(cè)臥位，配合胸部叩擊促進分泌物排出。每日進行2-3次，每次15-20分鐘。操作前30分鐘霧化吸入硫酸特布他林霧化液以擴張支氣管，引流后及時清理口腔分泌物。
5、機械通氣
當患者出現(xiàn)呼吸衰竭時需建立人工氣道，初始采用同步間歇指令通氣模式，潮氣量設(shè)置為6-8ml/kg。對于急性呼吸窘迫綜合征患者需采用肺保護性通氣策略，使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)。每日進行自主呼吸試驗評估脫機指征。
腦出血術(shù)后患者需維持病房溫度24-26℃，濕度50-60%，每日開窗通風2次。探視人員應(yīng)佩戴口罩，避免交叉感染?？祻推诳芍鸩竭M行床旁坐起、四肢被動活動等訓練，增強呼吸肌力量。定期復查胸部X線片，監(jiān)測感染控制情況。家屬需注意觀察患者體溫、痰液性狀等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。
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