肝硬化有腹水怎么治
肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿藥物治療、腹腔穿刺放液、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應、淋巴回流受阻等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留?；颊邞苊怆缰剖称?、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。營養(yǎng)師可制定個性化食譜，同時監(jiān)測24小時尿鈉排泄量評估限鹽效果。嚴重鈉潴留時可短期采用無鹽飲食。
螺內酯片聯合呋塞米片是標準用藥方案，前者拮抗醛固酮減少鉀流失，后者促進鈉水排泄。托伐普坦片適用于低鈉血癥患者。用藥期間需每日監(jiān)測體重變化，維持體重下降0.3-0.5公斤為宜。警惕電解質紊亂、腎功能惡化等不良反應。
對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放液不超過5升可緩解癥狀。大量放液需同步輸注人血白蛋白預防循環(huán)功能障礙。操作需嚴格無菌防止感染，術后加壓包扎避免腹水滲漏。反復穿刺可能增加自發(fā)性細菌性腹膜炎風險。
通過支架建立肝內門體分流通道降低門脈壓力，適用于頑固性腹水或反復消化道出血患者。術前需評估肝腎功能及心臟功能，術后需抗凝治療并定期超聲監(jiān)測支架通暢性?？赡苷T發(fā)肝性腦病需密切觀察神經精神癥狀。
終末期肝硬化合并難治性腹水患者應考慮肝移植評估。移植前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài)，進行心肺功能測試及社會心理評估。術后需終身服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測排斥反應和原發(fā)病復發(fā)。移植后1年生存率超過85%。
肝硬化腹水患者應保證每日適量優(yōu)質蛋白攝入，如雞蛋清、魚肉等，維持血清白蛋白30克/升以上。限制每日液體攝入量在1-1.5升，記錄24小時出入量。每日定時測量腹圍和體重，觀察下肢水腫變化。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。長期隨訪中需定期檢測肝功能、腎功能及血電解質，每6個月進行腹部超聲和胃鏡檢查。
