醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  前交叉韌帶損傷可通過(guò)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試、活動(dòng)度檢查、疼痛反應(yīng)觀察等方式初步自測(cè)，但確診需結(jié)合醫(yī)學(xué)影像檢查。

  1、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試

  單腿站立時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯晃動(dòng)或無(wú)法保持平衡，可能提示前交叉韌帶損傷?？蓢L試單腿下蹲動(dòng)作，若膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有異?；瑒?dòng)感或疼痛加劇，需警惕韌帶松弛。抽屜試驗(yàn)是經(jīng)典自測(cè)方法，平躺屈膝90度時(shí)嘗試將脛骨向前推移，位移超過(guò)5毫米需考慮韌帶斷裂可能。

  2、活動(dòng)度檢查

  膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)突然卡頓或彈響，尤其在旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)癥狀明顯，可能與前交叉韌帶損傷有關(guān)。上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)打軟腿，或急停變向時(shí)產(chǎn)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位感，都可能是韌帶功能受損的表現(xiàn)。正常膝關(guān)節(jié)屈曲角度可達(dá)135度，若主動(dòng)屈膝受限超過(guò)30度應(yīng)引起重視。

  3、疼痛反應(yīng)觀察

  損傷急性期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)劇烈疼痛伴快速腫脹，通常在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。慢性期表現(xiàn)為深部關(guān)節(jié)間隙壓痛，尤其膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙壓痛更典型。跳躍落地或快速轉(zhuǎn)身時(shí)產(chǎn)生的銳痛，多與韌帶損傷后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降有關(guān)。

  4、腫脹程度評(píng)估

  韌帶完全斷裂時(shí)關(guān)節(jié)腔積血會(huì)導(dǎo)致24小時(shí)內(nèi)迅速腫脹，皮膚溫度升高且呈現(xiàn)青紫色。慢性損傷可能表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的輕度水腫，久站或運(yùn)動(dòng)后加重。腫脹程度可通過(guò)測(cè)量髕骨上緣10厘米處腿圍，雙側(cè)差異超過(guò)2厘米有臨床意義。

  5、肌肉萎縮對(duì)比

  損傷3周后可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮，可通過(guò)大腿中段周徑測(cè)量發(fā)現(xiàn)。坐姿抬腿測(cè)試時(shí)患側(cè)下肢抬升高度降低，或維持伸直狀態(tài)時(shí)間短于健側(cè)，提示肌肉代償性減弱。長(zhǎng)期未治療的韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致大腿肌肉萎縮率超過(guò)15%。

  自測(cè)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并冰敷處理，使用彈性繃帶加壓包扎防止腫脹加重。48小時(shí)內(nèi)避免熱敷或按摩，將患肢抬高至心臟水平以上。建議盡早就醫(yī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，專業(yè)康復(fù)治療需在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，恢復(fù)期應(yīng)佩戴功能性護(hù)膝并循序漸進(jìn)開展肌力訓(xùn)練。