醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孕36周下腹部隱隱作痛可能由假性宮縮、胎動頻繁、泌尿系統(tǒng)感染、先兆臨產(chǎn)、胎盤早剝等原因引起，可通過休息觀察、胎心監(jiān)測、抗感染治療、住院待產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)等方式處理。

  1、假性宮縮

  妊娠晚期子宮肌肉不規(guī)律收縮可能引起下腹隱痛，表現(xiàn)為無規(guī)律、強(qiáng)度弱的緊繃感，不伴隨宮頸擴(kuò)張。這種情況無須特殊治療，建議左側(cè)臥位休息，避免長時間站立或勞累。若疼痛頻率增加或伴隨陰道流血，需立即就醫(yī)排除真性宮縮。

  2、胎動頻繁

  胎兒活動增強(qiáng)時可能壓迫子宮韌帶或膀胱，導(dǎo)致間歇性隱痛?？赏ㄟ^計(jì)數(shù)胎動評估胎兒狀態(tài)，正常胎動為每小時3-5次。建議孕婦保持情緒穩(wěn)定，避免突然體位改變。如胎動異常減少或劇痛持續(xù)，需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)排除胎兒窘迫。

  3、泌尿系統(tǒng)感染

  妊娠期激素變化易引發(fā)尿路感染，表現(xiàn)為下腹隱痛伴尿頻尿急?？赡芘c細(xì)菌上行感染有關(guān)，需尿常規(guī)檢查確診。可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀片等妊娠B類抗生素，同時每日飲水超過2000毫升促進(jìn)排尿。

  4、先兆臨產(chǎn)

  孕36周出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮頸管縮短可能為先兆臨產(chǎn)，疼痛呈陣發(fā)性并逐漸加強(qiáng)。需住院監(jiān)測宮縮頻率，必要時使用硫酸鎂注射液抑制宮縮。如宮口開大超過3厘米或胎膜早破，則進(jìn)入產(chǎn)程需做好分娩準(zhǔn)備。

  5、胎盤早剝

  突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血需警惕胎盤早剝，可能與妊娠高血壓或腹部外傷有關(guān)。超聲檢查可見胎盤后血腫，需緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。術(shù)后需監(jiān)測凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血和彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。

  妊娠晚期出現(xiàn)腹痛應(yīng)避免自行服用止痛藥物，建議記錄疼痛特征和伴隨癥狀。保持每日8小時睡眠，采取少量多餐飲食減輕胃腸負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法緩解分娩焦慮。如出現(xiàn)腹痛持續(xù)加重、陰道流血或胎動異常，需立即前往產(chǎn)科急診處理。